【提問】請問老師腎性貧血得起因、表現(xiàn)與西醫(yī)病因病機？

【回答】您好！您的問題答復如下：

由各種因素造成腎臟促紅細胞生長成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細胞的生成與代謝而導致的貧血稱腎性貧血。97%的慢性腎功能衰竭患者都伴有貧血，一般來說，貧血的程度往往與腎功能損害程度一致。有關腎性貧血的發(fā)生機制仍在不斷研究探索之中，目前認為是多種因素綜合作用所致。

1.出血

由血小板功能障礙引起的慢性腎功能衰竭患者的出血傾向和出血，尤其是消化道和皮膚出血，雖不是引起腎性貧血的直接原因但可加重和促進貧血的發(fā)生。

2.EPO生成減少

由于腎實質(zhì)破壞，累及到生成EPO細胞，隨著病情發(fā)展，EPO產(chǎn)生逐漸減少，從而使骨髓紅系細胞生成減慢。但也有人發(fā)現(xiàn)腎衰患者血中EPO水平正?；蚋哂谡?，推測可能存在EPO相對缺乏。近年來，用重組人促紅細胞生成素（rhEPO）治療腎性貧血獲得滿意效果。

3.骨髓造血功能抑制

慢性腎衰或尿毒癥患者血漿中存在著抑制紅細胞生成的物質(zhì)，可抑制體外細胞培養(yǎng)中紅系祖細胞的成熟，精胺、精脒、胍類、PTH等在體內(nèi)可能通過破壞造血微環(huán)境而達到抑制骨髓造血功能。

4.紅細胞壽命縮短

腎衰患者的紅細胞壽命只有正常人的一半。無疑，溶血是造成紅細胞壽命縮短的原因之一，但溶血一般比較輕。目前認為腎衰患者紅細胞壽命縮短的主要原因是細胞外因素造成的，將患者紅細胞輸入到正常受者體內(nèi)，其紅細胞壽命正常，反之，將正常供者紅細胞輸入到尿毒癥受者體內(nèi)，其紅細胞壽命縮短，透析后，紅細胞壽命恢復正常也證明此點。

腎性貧血早期患者可見一般貧血表現(xiàn)，如：面色蒼白、乏力、心悸、氣短等癥狀，而貧血癥狀常常被原發(fā)腎臟疾患及腎功能衰竭的癥狀所掩蓋。只有原有腎臟疾患進展很緩慢，腎衰癥狀不典型時，貧血才成為腎衰患者重要癥狀。部分患者臨床上有出血傾向，如皮膚出血，鼻、口腔黏膜滲血，消化道或泌尿道出血等。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

★問題所屬科目：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中西醫(yī)結合內(nèi)科學