【提問(wèn)】老師能給我講解一下，磺脲類(lèi)降糖藥物與雙胍類(lèi)降糖藥物的區(qū)別

【回答】學(xué)員houlijie0813，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

磺脲類(lèi)（SU）主要降糖作用機(jī)制為：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，但不能刺激β細(xì)胞合成胰島素；減少肝臟對(duì)胰島素的清除，增加周?chē)葝u素的濃度；改善周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性、增加胰島素受體數(shù)量和胰島素與其受體的結(jié)合；增加肌肉細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和糖原合成酶的合性，減少肝糖的產(chǎn)生，這些作用均有利于改善胰島素抵抗和降低空腹高血糖。

雙胍類(lèi)降糖藥為肥胖伴胰島素抵抗的2型糖尿病患者的首選藥物。其作用機(jī)理為：增強(qiáng)外周組織（骨骼肌和脂肪組織）糖的無(wú)氧酵解和糖的利用；抑制腸道葡萄糖吸收，有利于降低餐后高血糖；降低肝糖的異生和輸出，有利于控制空腹血糖；改善周?chē)M織胰島素與其受體的結(jié)合和受體后作用，從而改善胰島素抵抗；還可降低甘油三酯和膽固醇及抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和纖維母細(xì)胞增生和降低血小板聚集。

雙胍類(lèi)降糖藥有苯乙雙胍（降糖靈）和二甲雙胍等制劑，前者因副作用多，易引起乳酸酸中毒，故臨床現(xiàn)已較少使用；后者副作用少，只能降低升高的血糖，而對(duì)正常范圍的血糖無(wú)影響，故臨床應(yīng)用安全可靠，與磺脲類(lèi)降糖藥合用可增強(qiáng)降糖效果而不增加藥物副作用。由于二甲雙胍吸收快，半衰期短，很少在肝臟代謝，幾乎全部經(jīng)腎排出，故腎功能有損害的患者應(yīng)禁用；另外，二甲雙胍不刺激胰島素分泌，所以胰島素缺乏者單用二甲雙胍無(wú)效。

臨床上，雙胍類(lèi)降糖藥主要應(yīng)用為：2型糖尿病單用飲食治療效果不滿(mǎn)意者；2型糖尿病單用磺脲類(lèi)藥物效果不好，可加雙胍類(lèi)藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類(lèi)藥物可減少胰島素劑量，使病情穩(wěn)定；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類(lèi)藥物，能減少胰島素用量。當(dāng)肝腎功能不全、心力衰竭、貧血、缺氧狀態(tài)合并腫瘤、手術(shù)及酮癥酸中毒、重癥感染及應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)禁用雙胍類(lèi)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學(xué)