【提問】門脈高壓時的主要病理改變包括哪些？

【回答】學員jinhouan，您好！您的問題答復如下：

門脈高壓時其主要病理生理改變?yōu)椋?/p>

①肝硬變及肝損害；

②高動力型血流動力學改變：容量負荷及心臟負荷增加，動靜脈血氧分壓差降低，肺內動靜脈短路和門、肺靜脈間分流；

③出凝血機能改變：有出血傾向和凝血障礙。原因為纖維蛋白原缺乏、血小板減少、凝血酶原時間延長、第v因子缺乏、血漿纖溶蛋白活性增強。

④低蛋白血癥：腹水，電解質紊亂，鈉和水潴留，低鉀血癥；

⑤脾功能亢進；

⑥氮質血癥，少尿，稀釋性低鈉，代謝性酸中毒和肝腎綜合征。但無肝臟腫大。

門脈高壓癥多見于中年男子，病情發(fā)展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現為脾腫大，脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征，但主要是脾腫大，脾功能亢進，嘔血和腹水。

（一）脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進癥狀，如貧血，血細胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進愈顯著。

（二）上消化道出血：當門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機能障礙，出血多不易停止。臨床表現為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。

（三）腹水：肝內型門脈高壓癥的晚期，腹水的出現是肝功能代償不全的表現。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時伴有黃疸。

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★問題所屬科目：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中西醫(yī)結合外科學