【提問】右心衰竭的病人常因?yàn)榻M織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是什么？

【回答】學(xué)員790258625，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題答案選擇B。

右心衰竭時(shí)水腫的發(fā)生與多因素有關(guān)，最重要的首推鈉水滯留和毛細(xì)血管流體靜壓增高。

1.鈉水滯留 右心衰竭時(shí)體液總量明顯增多，嚴(yán)重時(shí)可超過原體重的1/2。體液增多是由于鈉水滯留。但血清鈉的濃度可不增高，甚或偏低，這是因?yàn)檫^多體液的稀釋作用、低鈉飲食或服用利尿藥造成利鈉的緣故。當(dāng)病人攝入較大量鈉鹽時(shí)體液滯留迅速加快，臨床癥狀加重；而當(dāng)控制鈉鹽攝入時(shí)水腫就明顯消減。

2.體靜脈血壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高 心力衰竭時(shí)體靜脈血壓增高由下述三個(gè)因素所引起：①心收縮力減弱致排血量減少，不能適應(yīng)靜脈回流；②靜脈緊張度增高：心排血量減少通過頸動(dòng)脈竇壓力感受器反射地引起靜脈壁緊張度升高，小靜脈收縮使回心血量增加和靜脈血管容量減少，從而導(dǎo)致靜脈血壓升高。因此用血管擴(kuò)張藥能使靜脈血壓下降和改善心力衰竭癥狀；③鈉水滯留使血容量增多。

上述三因素的作用引起靜脈血壓升高，后者又引起毛細(xì)管流體靜壓增高。

3.其它次要因素

（1）血漿膠體滲透壓下降：病人血漿蛋白濃度偏低，但不明顯，只個(gè)別病例較明顯?？赡芘c食欲不振、蛋白質(zhì)攝入少、嘔吐、腸粘膜淤血（吸收減少），以及少量蛋白質(zhì)丟失于腹水及胸水有關(guān)，更重要的是鈉水滯留引起的血漿稀釋醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（2）淋巴回流減少：體靜脈壓增高可能使淋巴排入靜脈系統(tǒng)遇到阻力，也許在一定程度上限制淋巴回流的代償作用。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)