【提問(wèn)】小腦慕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別要點(diǎn)關(guān)鍵是什么？

　　【回答】小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：1，頭痛劇烈，嘔吐頻繁；2，進(jìn)行性意識(shí)障礙；3，病變側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小，繼之進(jìn)行性增大（運(yùn)眼神經(jīng)麻痹）；4，病變對(duì)側(cè)面，舌及肢體癱瘓（錐體束受壓）；5，晚期病人深昏迷，雙瞳孔散大，光反應(yīng)消失，去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并導(dǎo)致繼發(fā)性枕骨大孔疝；6，呼吸先于心跳停止。

　　枕骨大孔疝：1、早期頸后局部壓痛，頸硬，強(qiáng)迫頭位（頸1~2神經(jīng)根受壓）；2、多無(wú)意識(shí)障礙和肢體癱瘓，瞳孔也很少變化但呼吸障礙明顯，甚至在意識(shí)清醒狀態(tài)下發(fā)生呼吸驟停，這是與小腦幕切跡疝的主要區(qū)別；3、枕骨大孔疝常在顱內(nèi)壓驟然增高的基礎(chǔ)上發(fā)生，如劇烈咳嗽，用力排便，強(qiáng)力掙扎，腰椎穿刺放出腦脊液等誘因時(shí)產(chǎn)生；4、呼吸先與心跳停止。

　　★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——精神神經(jīng)系統(tǒng)