【提問】什么情況下用雌孕激素序貫療法?

【回答】學(xué)員duyuru123，您好！您的問題答復(fù)如下：

雌、孕激素序貫療法:即人工周期，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么要用雌孕激素序貫療法？本題中雌激素試驗(yàn)(＋)不是已經(jīng)排除了子宮閉經(jīng)了嗎？

【回答】學(xué)員691080494，您好！您的問題答復(fù)如下：

卵巢功能早衰：

1) 體征：基礎(chǔ)體溫基線高。婦科檢查可見陰道粘膜菲薄，皺褶少，充血，子宮萎縮。

2) 實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查：

一 內(nèi)分泌激素測定FSH，LH水平明顯生高， E2水平明顯低落，均達(dá)到絕經(jīng)期水平，需化驗(yàn)3次后始能確診。血PRL正常。

二 陰道脫落細(xì)胞：顯示雌激素水平低下，出現(xiàn)底層細(xì)胞或以低層細(xì)胞為主。

三 腹腔鏡檢查或剖腹卵巢活體組織檢查：卵巢早衰者可見卵巢小，萎縮，卵泡不明顯，鏡下未見始基卵泡，卵巢間質(zhì)纖維化，卵巢內(nèi)可找到抗卵巢抗體：無反應(yīng)卵巢綜合征，則見到卵巢正常大小，肉眼及鏡下均可見多個(gè)小卵泡，卵巢組織內(nèi)可找到抗卵泡膜細(xì)胞，抗顆粒細(xì)胞，抗FSH抗體。

雌、孕激素序貫療法:即人工周期，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師這道題首先考慮是卵巢功能早衰么，那怎么還要用雌孕激素序貫?zāi)兀?/p>

【回答】學(xué)員fcq1987，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例診斷為卵巢早衰。

目前西醫(yī)對(duì)卵巢早衰的治療主要是通過適當(dāng)補(bǔ)充外源性的雌、孕激素來彌補(bǔ)卵巢功能的不足，延緩病理過程。一般采用周期性激素替代治療方案，即以28天為一個(gè)治療周期，第1—21天，每天服用低劑量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停藥7天，讓月經(jīng)來潮。這種模擬女性正常月經(jīng)周期的方法，可讓卵巢慢慢恢復(fù)其原有的功能，這種激素替代治療，需要持之以恒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】小題1和小題2請(qǐng)解釋

【回答】學(xué)員zwf2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

卵巢功能早衰：

1) 體征：基礎(chǔ)體溫基線高。婦科檢查可見陰道粘膜菲薄，皺褶少，充血，子宮萎縮。

2) 實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查：

一 內(nèi)分泌激素測定FSH，LH水平明顯生高， E2水平明顯低落，均達(dá)到絕經(jīng)期水平，需化驗(yàn)3次后始能確診。血PRL正常。

二 陰道脫落細(xì)胞：顯示雌激素水平低下，出現(xiàn)底層細(xì)胞或以低層細(xì)胞為主。

三 腹腔鏡檢查或剖腹卵巢活體組織檢查：卵巢早衰者可見卵巢小，萎縮，卵泡不明顯，鏡下未見始基卵泡，卵巢間質(zhì)纖維化，卵巢內(nèi)可找到抗卵巢抗體：無反應(yīng)卵巢綜合征，則見到卵巢正常大小，肉眼及鏡下均可見多個(gè)小卵泡，卵巢組織內(nèi)可找到抗卵泡膜細(xì)胞，抗顆粒細(xì)胞，抗FSH抗體。

【追問】本題3為啥選A，不是卵巢有問題嗎

【回答】學(xué)員hanhuifan666666，您好！您的問題答復(fù)如下：

該療法是激素替代治療的用藥方式之一，即在一個(gè)用藥周期中，前一段時(shí)間用雌激素，后一段時(shí)間用雌孕激素，而且在任何兩個(gè)用藥周期之間，無停藥間隙。通常以28天為1個(gè)治療周期，前14～16天用雌激素，后12～14天用雌孕激素。該療法適用于絕經(jīng)時(shí)間較短(＜5年)的病例，可能造成藥物撤退性出血，多發(fā)生在孕激素撤退后。這種藥物撤退性出血，通常不超過月經(jīng)量，經(jīng)期比既往行經(jīng)時(shí)間稍短，并隨用藥時(shí)間延長，出血量逐漸減少，出血時(shí)間也縮短，最終可能不再有藥物撤退性出血發(fā)生。

【追問】上面老師回復(fù)：“適用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。”

但是該患者考慮的是卵巢功能障礙，導(dǎo)致LH、FSH都上高的呀！激素水平不低的！也適合用序貫療法嗎？

【回答】學(xué)員liaodanchongqing，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例可能為卵巢早衰，卵巢早衰時(shí)分泌雌孕激素減少，對(duì)垂體的負(fù)反饋抑制作用減弱，故垂體分泌LH、FSH增加。

卵巢功能早衰：

1) 體征：基礎(chǔ)體溫基線高。婦科檢查可見陰道粘膜菲薄，皺褶少，充血，子宮萎縮。

2) 實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查：

一 內(nèi)分泌激素測定FSH，LH水平明顯生高， E2水平明顯低落，均達(dá)到絕經(jīng)期水平，需化驗(yàn)3次后始能確診。血PRL正常。

二 陰道脫落細(xì)胞：顯示雌激素水平低下，出現(xiàn)底層細(xì)胞或以低層細(xì)胞為主。

三 腹腔鏡檢查或剖腹卵巢活體組織檢查：卵巢早衰者可見卵巢小，萎縮，卵泡不明顯，鏡下未見始基卵泡，卵巢間質(zhì)纖維化，卵巢內(nèi)可找到抗卵巢抗體：無反應(yīng)卵巢綜合征，則見到卵巢正常大小，肉眼及鏡下均可見多個(gè)小卵泡，卵巢組織內(nèi)可找到抗卵泡膜細(xì)胞，抗顆粒細(xì)胞，抗FSH抗體。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】雌激素陽性是說雌激素分泌不正常嗎

【回答】學(xué)員1010817940，您好！您的問題答復(fù)如下：

雌激素試驗(yàn)：每日口服雌烯酚1mg或妊馬雌酮1.25mg或雌二醇2mg。共服20日。最后5-7日口服甲羥孕酮，每日10mg。停藥后有流血者可排除子宮性閉經(jīng)；流血者則應(yīng)再重復(fù)上述用藥方法，停藥仍無撤退性流血者可確定子宮性閉經(jīng)。但如病史及婦科檢查已排除子宮性閉經(jīng)及下生殖道發(fā)育異常，此步驟可省略。

【追問】卵巢功能都衰竭了，雌、孕激素序貫療法還管用??？？

【回答】學(xué)員baibei888，您好！您的問題答復(fù)如下：

A.雌孕激素序貫

本例診斷為卵巢早衰。

目前西醫(yī)對(duì)卵巢早衰的治療主要是通過適當(dāng)補(bǔ)充外源性的雌、孕激素來彌補(bǔ)卵巢功能的不足，延緩病理過程。一般采用周期性激素替代治療方案，即以28天為一個(gè)治療周期，第1—21天，每天服用低劑量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停藥7天，讓月經(jīng)來潮。這種模擬女性正常月經(jīng)周期的方法，可讓卵巢慢慢恢復(fù)其原有的功能，這種激素替代治療，需要持之以恒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】第一小題中的雌激素試驗(yàn)(＋)說明什么呢

【回答】學(xué)員lisa217555，您好！您的問題答復(fù)如下：

雌孕激素序貫試驗(yàn)：每晚睡前服妊馬雌酮1 . 25 mg 或己烯雌酚1 mg ，連續(xù)21 日，最后10 日加用甲經(jīng)孕酮，每日口服10 mg ，用藥后發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，排除子宮性閉經(jīng)，為II 度閉經(jīng)。無撤藥性出血者為陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或破壞，為子宮性閉經(jīng)

雌激素試驗(yàn)陽性，F(xiàn)SH>40U/L，說明卵巢分泌的激素減少，卵巢功能減退，為卵巢性閉經(jīng)。

【追問】題3：為什么卵巢功能減退要用人工周期

【回答】學(xué)員ffl285，您好！您的問題答復(fù)如下：

A.雌孕激素序貫

本例診斷為卵巢早衰。

目前西醫(yī)對(duì)卵巢早衰的治療主要是通過適當(dāng)補(bǔ)充外源性的雌、孕激素來彌補(bǔ)卵巢功能的不足，延緩病理過程。一般采用周期性激素替代治療方案，即以28天為一個(gè)治療周期，第1—21天，每天服用低劑量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停藥7天，讓月經(jīng)來潮。這種模擬女性正常月經(jīng)周期的方法，可讓卵巢慢慢恢復(fù)其原有的功能，這種激素替代治療，需要持之以恒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】這種激素替代治療，需要持之以恒。

您的意思是說：卵巢早衰病人如果要治療的話，人工周期要用到癥狀消失為止。也就是說自身功能無法得到緩解？

【回答】學(xué)員ffl285，您好！您的問題答復(fù)如下：

您理解的基本正確。

卵巢功能早衰：

1) 體征：基礎(chǔ)體溫基線高。婦科檢查可見陰道粘膜菲薄，皺褶少，充血，子宮萎縮。

2) 實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查：

一 內(nèi)分泌激素測定FSH，LH水平明顯生高， E2水平明顯低落，均達(dá)到絕經(jīng)期水平，需化驗(yàn)3次后始能確診。血PRL正常。

二 陰道脫落細(xì)胞：顯示雌激素水平低下，出現(xiàn)底層細(xì)胞或以低層細(xì)胞為主。

三 腹腔鏡檢查或剖腹卵巢活體組織檢查：卵巢早衰者可見卵巢小，萎縮，卵泡不明顯，鏡下未見始基卵泡，卵巢間質(zhì)纖維化，卵巢內(nèi)可找到抗卵巢抗體：無反應(yīng)卵巢綜合征，則見到卵巢正常大小，肉眼及鏡下均可見多個(gè)小卵泡，卵巢組織內(nèi)可找到抗卵泡膜細(xì)胞，抗顆粒細(xì)胞，抗FSH抗體。

【追問】為什么診斷E呢？

【回答】學(xué)員liqingyan871218，您好！您的問題答復(fù)如下：

卵巢功能早衰：

患者表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有更年期綜合征的有關(guān)癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、多汗、情緒波動(dòng)等，內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。

本題患者的癥狀符合卵巢功能早衰的表現(xiàn)，因此選E。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么LH、FSH↑

【回答】學(xué)員CHENGLIJIAO，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例可能為卵巢早衰，卵巢早衰時(shí)分泌雌孕激素減少，對(duì)垂體的負(fù)反饋抑制作用減弱，故垂體分泌LH、FSH增加。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】婦科的題我壓根就不會(huì)，一塌糊涂，該怎么辦？像這類型的題，我根本不會(huì)，應(yīng)該主要復(fù)習(xí)哪些課程??？

【回答】學(xué)員13835112322，您好！您的問題答復(fù)如下：

建議立即把婦科沖刺班的課聽一下。加油！

【追問】老師：雌孕激素序貫療法是用于卵巢功能早衰的最好方法嗎？假如不治療，患者還會(huì)有什么不良的后果呢？

【回答】學(xué)員geili2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

.A.雌孕激素序貫

本例診斷為卵巢早衰。

目前西醫(yī)對(duì)卵巢早衰的治療主要是通過適當(dāng)補(bǔ)充外源性的雌、孕激素來彌補(bǔ)卵巢功能的不足，延緩病理過程。一般采用周期性激素替代治療方案，即以28天為一個(gè)治療周期，第1—21天，每天服用低劑量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停藥7天，讓月經(jīng)來潮。這種模擬女性正常月經(jīng)周期的方法，可讓卵巢慢慢恢復(fù)其原有的功能，這種激素替代治療，需要持之以恒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】題目怎么說明卵巢早衰

【回答】學(xué)員021710060713，您好！您的問題答復(fù)如下：其實(shí)最關(guān)鍵的就在于這個(gè)-----閉經(jīng)3年，這個(gè)題目的題干信息給出的有價(jià)值的內(nèi)容的確少，但是從應(yīng)試的角度講，夠用了。

【追問】為什么不用雄激素而用雌孕激素序貫?zāi)兀?/p>

【回答】學(xué)員2012guzhuyizhi，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例診斷為卵巢早衰。

目前西醫(yī)對(duì)卵巢早衰的治療主要是通過適當(dāng)補(bǔ)充外源性的雌、孕激素來彌補(bǔ)卵巢功能的不足，延緩病理過程。一般采用周期性激素替代治療方案，即以28天為一個(gè)治療周期，第1—21天，每天服用低劑量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停藥7天，讓月經(jīng)來潮。這種模擬女性正常月經(jīng)周期的方法，可讓卵巢慢慢恢復(fù)其原有的功能，這種激素替代治療，需要持之以恒。

【追問】好像第四個(gè)也對(duì)啊

【回答】學(xué)員ZSSDCQay，您好！您的問題答復(fù)如下：

A.雌孕激素序貫

本例診斷為卵巢早衰。

目前西醫(yī)對(duì)卵巢早衰的治療主要是通過適當(dāng)補(bǔ)充外源性的雌、孕激素來彌補(bǔ)卵巢功能的不足，延緩病理過程。一般采用周期性激素替代治療方案，即以28天為一個(gè)治療周期，第1—21天，每天服用低劑量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停藥7天，讓月經(jīng)來潮。這種模擬女性正常月經(jīng)周期的方法，可讓卵巢慢慢恢復(fù)其原有的功能，這種激素替代治療，需要持之以恒。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)