【提問】什么叫冠延長(zhǎng)術(shù)？

【回答】牙冠延長(zhǎng)術(shù)最早是用來修復(fù)劈裂的牙根的，有些牙根劈裂以后劈裂到了牙齦之下，由于傳統(tǒng)的修復(fù)材料對(duì)牙齦的刺激以及牙齦覆蓋不宜采集印模等原因，如果保留這樣的牙根，就需要先做一個(gè)牙齦切除手術(shù)(牙冠延長(zhǎng)術(shù))來使斷面暴露出來

一、冠延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)介紹

牙冠延長(zhǎng)術(shù)最早是用來修復(fù)劈裂的牙根的，有些牙根劈裂以后劈裂到了牙齦之下，由于傳統(tǒng)的修復(fù)材料對(duì)牙齦的刺激以及牙齦覆蓋不宜采集印模等原因，如果保留這樣的牙根，就需要先做一個(gè)牙齦切除手術(shù)(牙冠延長(zhǎng)術(shù))來使斷面暴露出來。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)屬牙周外科范疇，是近年來臨床研究和推廣的熱門課題。臨床上由于冠橋，根面齦和殘根等原因使斷根位于齦下，而需要對(duì)保留作為全冠修復(fù)體的基牙，施行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，延長(zhǎng)該牙的臨床牙冠，以保證修復(fù)體有足夠的固位，又可避免發(fā)生牙周病變。其重點(diǎn)是切除牙齦的同時(shí)，需去除冠向部分牙槽骨，以此來增加牙槽嵴頂以上的牙體組織長(zhǎng)度，保持正常的生物學(xué)寬度，如果只切牙齦而不切牙槽骨，則牙齦還會(huì)重新生長(zhǎng)至術(shù)前水平，達(dá)不到牙冠延長(zhǎng)術(shù)的目的。

二、冠延長(zhǎng)術(shù)的手術(shù)方法

1、切口：按需切除的牙齦、作內(nèi)斜切口，將多余的側(cè)牙槽骨。

2、翻瓣：將切開的齦粘骨膜瓣翻開，暴露唇，舌側(cè)牙槽骨。

3、刮治：刮除肉芽組織、齦下結(jié)石、斷根碎片，充填物懸突及牙周膜纖維。

4、骨修整：如牙斷端至牙槽嵴頂?shù)木嚯x上有4mm，則不需去骨，如小于4mm，則需去除牙槽骨，形成牙槽嵴斜坡。去骨選用噴水的高速渦轉(zhuǎn)球鉆為佳。

5、牙齦修整：用剪刀或手術(shù)刀對(duì)牙齦進(jìn)行修剪。唇、舌側(cè)要形成扇貝狀牙齦外形。

6、沖洗：生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，將碎片沖干凈。

7、縫合：將齦瓣復(fù)位縫合于牙槽嵴頂處，一般選用間斷縫合。

8、上保護(hù)劑：壓迫止血，上牙周塞治療劑。

三、術(shù)手維護(hù)：

術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，局部抗菌嗽口，避免術(shù)區(qū)刷牙一周，以免塞治劑脫落，一周后折線。牙齦愈全，常規(guī)維護(hù)。六周后進(jìn)行修復(fù)

另外還有做好術(shù)后護(hù)理：

1.創(chuàng)口愈合后，牙斷面的暴露長(zhǎng)度應(yīng)能滿足修復(fù)體的需要。

2.上頜各個(gè)前牙的齦緣外形高度應(yīng)考慮符合生理要求。

3.術(shù)后6周至6個(gè)月齦緣位置可能會(huì)有少量調(diào)整，不宜過早制作修復(fù)體。

【追問】如果患者是門牙的冠延長(zhǎng)術(shù)后的永久修復(fù)體制作，應(yīng)在術(shù)后術(shù)后6周還是2個(gè)月

【回答】冠延長(zhǎng)術(shù)后修復(fù)體的制作，應(yīng)待組織充分愈合、重建后再開始，不宜過早。一般在術(shù)后4～6周組織愈合，齦緣位置基本穩(wěn)定。在術(shù)后6周到6個(gè)月期間，仍可有小于1mm的變化。因此最好能在手術(shù)后1～2周時(shí)先戴臨時(shí)冠，永久性修復(fù)體最好在術(shù)后6周以后再開始。

涉及到美容的修復(fù)應(yīng)至少在術(shù)后2個(gè)月后開始。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)