【提問(wèn)】不考慮其他因素，如果同時(shí)拔除牙齒，則設(shè)計(jì)的最佳順序是？

【回答】（1）先后再前、（2）先下后上、（3）先難后易。按照原則順序即為：左上第一磨牙，左上尖牙，下頜切牙。先拔下牙，必然人為造成拔牙創(chuàng)，再拔上牙時(shí)，更大地增加了下拔牙窩暴露時(shí)間。不利于抗感染。

【追問(wèn)】（1）先后再前、（2）先下后上、（3）先難后易。那為什么還要先拔上面的，那先拔上面的就不暴露拔牙創(chuàng)嗎？先拔下面的牙復(fù)位后止血棉壓迫止血，無(wú)論是從止血上還是便于操作都是先下棉利于上面。

【回答】拔牙時(shí)一般按照先難后易的原則，如果先把下邊切牙，拔除后再拔上6，如上6牙根折斷，需拔根但是由于視線牙位等原因拔除上6牙根需要1個(gè)小時(shí)，那么這樣個(gè)小時(shí)是不是下切牙都要一直流著血，這樣考慮是不是就不太合理？因此，在拔牙時(shí)建議是按照先難后易的原則。

【追問(wèn)】求片狀引流、紗條引流、負(fù)壓引流、管狀引流都各適合些什么疾病下的引流。剛才書(shū)上寫說(shuō)頸部大手術(shù)用負(fù)壓，可是做道題里正確的是管狀引流，求到底這些引流各自適合些什么疾??？

【回答】1.片狀引流

引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流，有時(shí)口內(nèi)創(chuàng)口引流也用。其形狀、長(zhǎng)短和寬窄視手術(shù)性質(zhì)、創(chuàng)口的深淺和引流液的多少而定。

2.紗條引流

多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長(zhǎng)的作用，主要用于膿腔引流；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強(qiáng)，常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。

3.管狀引流

由普通細(xì)橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑?，因系管狀，故具有引流作用?qiáng)和便于沖洗及可注藥的特點(diǎn)，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流?，F(xiàn)臨床上亦常應(yīng)用半管引流，引流物系剖開(kāi)的橡皮管，既保持了引流作用強(qiáng)的特點(diǎn)，又減少了對(duì)創(chuàng)口的刺激。

4.負(fù)壓引流

利用細(xì)塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負(fù)壓，從而達(dá)到負(fù)壓吸引的引流目的。此引流法優(yōu)點(diǎn)較多，具有較強(qiáng)的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，病員感覺(jué)舒適；因創(chuàng)口內(nèi)是負(fù)壓，組織間則合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。

【追問(wèn)】那到底，具體的，拔牙順序是先上呢 還是先下呢？我們?cè)趯W(xué)校講的是先下牙后上牙！

【回答】對(duì)于多顆牙的拔出應(yīng)遵循的原則：（1）先后再前、（2）先下后上、（3）先難后易。按照原則順序即為：左上第一磨牙，左上尖牙，下頜切牙。先拔下牙，必然人為造成拔牙創(chuàng)，再拔上牙時(shí)，更大地增加了下拔牙窩暴露時(shí)間。不利于抗感染。下頜中切牙Ⅱ°松動(dòng)，應(yīng)最后拔除。

★問(wèn)題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔頜面外科學(xué)