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粘連性腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

【提問】粘連性腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

【回答】學(xué)員baichen,您好!您的問題答復(fù)如下:

急性粘連性腸梗阻主要是小腸機械性腸梗阻的表現(xiàn),病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史,以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻;長期無癥狀,突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀,腹痛較重,出現(xiàn)腹部局部壓痛,甚至腹肌緊張者,即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動功能失調(diào)相鑒別,后者多發(fā)生在手術(shù)后3—4日,當(dāng)自肛門排氣排便后,癥狀便自行消失。

治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性。因為手術(shù)治療并不能消除粘連,相反地,術(shù)后必然還要形成新的粘連,所以對單純性腸梗阻,不完全性梗阻,特別是廣泛性粘連者,一般選用非手術(shù)治療。又如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻,多為新形成的纖維素性粘連,日后可部分或全部吸收,一般多采用非手術(shù)治療。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重,或懷疑為絞窄性腸梗阻,手術(shù)須及早進(jìn),以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。 手術(shù)方法應(yīng)按粘連的具體情況而定。①粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離。②廣泛粘連不易分離,且容易損傷腸壁漿膜和引起溶血或腸瘺,并再度引起粘連,所以對那些并未引起梗阻的部分,不應(yīng)分離;如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻,可采用小腸折疊排列術(shù),將小腸順序折疊排,縫合固定于此位置;也有采用小腸插管內(nèi)固定排列術(shù),即經(jīng)胃造瘺插入帶氣囊雙腔管,將其遠(yuǎn)端插至回腸末端,然后將小腸順序折疊排列,借胃腸道內(nèi)的帶氣囊雙腔管達(dá)到內(nèi)固定的目的,以避免梗阻再發(fā)生。③如一組腸袢緊密粘連成團(tuán)引起梗阻,又不能分離,可將此段腸袢切除作一期腸吻合;倘若無法切除,則作梗阻部分近、遠(yuǎn)端腸側(cè)側(cè)吻合的短路手術(shù),或在梗阻部位以上切斷腸管,遠(yuǎn)斷端閉合,近斷端與梗阻以下的腸管作端側(cè)吻合。粘連性腸梗阻可多處發(fā)生,手術(shù)中應(yīng)予注意。

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)

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