【提問(wèn)】心力衰竭代償期與失代償?shù)膮^(qū)別？請(qǐng)解析詳細(xì)點(diǎn)？

【回答】學(xué)員262316293，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心力衰竭患者沒(méi)有進(jìn)入失代償期之前就是代償期，所以心排出量的變化是判斷心衰患者是代償期還是失代償期的主要指標(biāo)。當(dāng)心排血量下降時(shí)，即進(jìn)入失代償期。這樣判斷D是代償期。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

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【追問(wèn)】d項(xiàng)心排血量增加?說(shuō)詳細(xì)點(diǎn)謝!

【回答】學(xué)員fan66xiao66dong，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

在心肌舒縮功能發(fā)生障礙時(shí)，最根本問(wèn)題是心排血量下降，引起血流動(dòng)力障礙。每一個(gè)代償機(jī)制的代償能力都是有限的，目的是維持心排血量。當(dāng)心排血量下降時(shí)，即進(jìn)入失代償期。

【追問(wèn)】心代償期整個(gè)機(jī)制??？？老師，謝謝。

【回答】學(xué)員054800，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心功能不全時(shí)，心臟本身會(huì)發(fā)生一系列的代償反應(yīng)。心臟本身的代償形式包括心率加快、心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張，心肌收縮性增強(qiáng)和心室重塑。

1、心率加快：心功能不全時(shí)心排血量減少，會(huì)通過(guò)對(duì)主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的刺激等機(jī)制反射性引起心率加快。心排血量是每搏輸出量與心率的乘積，所以在一定范圍內(nèi)，心率加快可提高心排出量。

2、心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張：心功能不全時(shí)由于每搏輸出量降低，使心室舒張末期容積增加，導(dǎo)致心肌纖維初長(zhǎng)度增大（也就是心肌開始收縮前的長(zhǎng)度被過(guò)多的容量牽拉而增大），從而使心肌收縮力增強(qiáng)，代償性增加每搏輸出量。

3、心肌收縮性增強(qiáng)：心功能不全時(shí)由于心輸出量減少，反射性的引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺增加，通過(guò)激活腎上腺素受體，而使得心肌收縮力增強(qiáng)，從而增加每搏輸出量。

4、心室重塑：是心室在長(zhǎng)期容量和壓力負(fù)荷增加時(shí)通過(guò)改變心室的結(jié)構(gòu)、代謝和功能而發(fā)生的慢性代償性適應(yīng)性反應(yīng)，心肌發(fā)生肥大等改變，使得心肌收縮力增強(qiáng)。

通過(guò)上述代償機(jī)制，結(jié)果就是使得心排出量比起心功能不全時(shí)增加，甚至可以接近正常。

我們來(lái)看一下還原考點(diǎn)練習(xí)題

判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是

A.心臟擴(kuò)大：

B.心肌肥厚

C.心率加快

D.心排血量增加甚至接近正常

E.回心血量增加

A和E在一定程度上使得心肌的緊張?jiān)葱栽黾?，就是剛才說(shuō)的第二種代償機(jī)制

B就是剛才說(shuō)的第四種代償機(jī)制，心室重塑

C就是剛才說(shuō)的第一種代償機(jī)制，

D就是通過(guò)各種代償機(jī)制以后，看代償后的效果，也就是心功能是否得到代償?shù)闹笜?biāo)。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)