【提問】膜性腎病病理變化不是雙軌征嗎？

【回答】學員tswangchunyan，您好！您的問題答復如下：

附件（第八單元重要表格）

類 型

病理特點

臨床病理聯(lián)系

特別強調(diào)（重要?。。?

光 鏡

免疫熒光

電 鏡

1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎

彌漫性系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生

GBM和系膜區(qū)顆粒狀IgG和C3沉積

上皮下駝峰狀沉積物

急性腎炎綜合征

大紅腎/蚤咬腎

多見于兒童

2.快速進行性腎小球腎炎

抗GBM型

新月體（壁層上皮細胞增生形成）

線性IgG和C3

無沉積物

快速進行性腎炎綜合征

新月體（壁層上皮細胞增生形成）

免疫復合物型

顆粒狀沉積物

沉積物

免疫反應缺乏型

陰性或極弱

無沉積物

1.膜性腎小球腎炎（膜性腎病）

彌漫性GBM增厚，釘狀突起形成

基膜顆粒狀IgG和C3

上皮下沉積物，GBM增厚；釘狀突起-梳齒-蟲蝕狀空隙

腎病綜合征

大白腎；早期稱：膜性腎病

引起成人腎病綜合征最常見的原因

2.系膜增生性腎小球腎炎

系膜細胞增生，系膜基質(zhì)增多

系膜區(qū)IgG,IgM和C3沉積

系膜區(qū)沉積物

血尿、蛋白尿、腎病綜合征

3.膜增生性腎小球腎炎

Ⅰ型

系膜增生，插入，基膜增厚，雙軌狀

IgG＋C3；C1 C4

內(nèi)皮下沉積物

腎病綜合征

雙軌征（下圖）

Ⅱ型

只有C3，無其他

致密沉積物

血尿、蛋白尿、慢性腎衰

1.微小病變性腎小球腎炎

腎小球正常，腎小管脂質(zhì)沉積

（-）

上皮細胞足突消失，無沉積物

腎病綜合征

脂性腎病；

多見于幼兒

2.慢性腎小球腎炎

腎小球玻璃樣變性、纖維化、硬化

因腎炎起始類型而異

因腎炎起始類型而異

慢性腎炎綜合征

繼發(fā)性顆粒性固縮腎

慢性腎衰

（原發(fā)性顆粒性固縮腎見于：高血壓）

3.IgA腎病

局灶性節(jié)段性增生或彌漫系膜增寬

系膜區(qū)IgA和C3沉積

系膜區(qū)沉積物

反復發(fā)作的血尿、蛋白尿

4.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化

局灶性，IgM和C3

上皮細胞足突消失，上皮細胞剝脫

腎病綜合征，蛋白尿

輕微腎小球病變（補充）

無異常改變

可有可無

致密沉積物少或無，足突變短

腎小球腎炎的起始階段或恢復好轉(zhuǎn)階段

補充：記憶口訣（重要！）

駱駝是個急脾氣，月亮一出就行進。

系膜增生3毫克，膜性腎炎釘突成。

系膜插入基膜間，雙軌就是膜增生。

既然雙軌就分型，只有C3是2型。

駱駝是個急脾氣，月亮一出就行進。

急性彌漫性腎小球腎炎－－駝峰狀沉積物

快速進行性腎小球腎炎－－新月體

系膜增生3毫克，膜性腎炎釘突成。

3毫克＝3mg，就是：系膜增生性腎小球腎炎沉積物是C3，IgM, IgG.

膜性腎小球腎炎有釘突形成。

系膜插入基膜厚，雙軌就是膜增生。

系膜增生，插入，基膜增厚

雙軌征

診斷：膜增生性腎小球腎炎

既然雙軌就分型，只有C3是2型。

膜增生性腎小球腎炎分2型

2型只有C3沉積

引起腎病綜合征的5個腎炎

1.膜性腎炎：基膜增厚

2.系膜增生性腎炎：系膜增生

3.膜增生性腎炎：1 2（雙軌征）

4.微小病變性腎炎：僅足細胞突起消失而已

5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)