【提問】結(jié)核性腹膜炎最具診斷價值的檢查是以下哪一項？

　　A.腹水檢查

　　B.腹壁柔韌感

　　C.腹腔鏡檢查

　　D.腹部X線平片檢查

　　E.結(jié)核菌素皮膚試驗

　　【回答】學員sll118，您好！您的問題答復(fù)如下：選擇C.

　　對結(jié)核性腹膜炎最具診斷價值的檢查是腹膜活檢。

　　一、血象 、紅細胞沉降率和結(jié)核菌素試驗 部分患者有輕度至中度貧血，后者多見于病程較長而病變活動的患者，特別是干酪型或有并發(fā)癥者。白細胞計數(shù)多正?；蛏云?，少數(shù)偏低。腹腔結(jié)核病灶急性擴散者或干酪型患者的白細胞計數(shù)可增高，紅細胞沉降率可作為病變活動的簡易指標，在本病活動期一般增快，病變趨于靜止時逐漸正常。結(jié)核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但在粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。

　　二、腹水檢查 腹水為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016 ，蛋白含量在30g/L，白細胞計數(shù)超出5×108／L（500／ul），以淋巴細胞為主。但有時因低蛋白血癥，腹水性質(zhì)可接近漏出液，必須結(jié)合全面進行分析。近年主張對感染性腹水的判斷應(yīng)增加實驗診斷指標，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35時，指示細菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水的一般細菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結(jié)核桿菌的陽性機會很少，結(jié)核菌培養(yǎng)的陽性率也低，但腹水動物接種陽性率可達50%以上。

　　三、胃腸X線檢查 鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等現(xiàn)象，對本病診斷有輔助價值。腹部平片有時可見到鈣化影，多系腸系膜淋巴結(jié)鈣化。

　　四、腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，混濁粗糙，活組織檢查有確診價值。

　　★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——消化系統(tǒng)