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代償性和失代償性的酸堿中毒區(qū)分

【提問】老師您好;在補液血氣分析章節(jié)里講解了呼吸性與代謝性酸堿中毒的區(qū)分依據(jù)及標準,可是對于代償與失代償該怎么區(qū)分,有沒有可以靈活而且方便記憶的指標呢?謝謝!

【回答】答復(fù):

您好!

臨床中的血氣分析非常復(fù)雜,遠不是考試時遇到的那么簡單。多數(shù)情況下,考試所涉及的血氣分析并不需要去計算,只需要大概判斷一下。前提是對幾個基本概念有比較準確和清晰的認識。

酸中毒:HCO3-/H2CO3比值<20/1(考試時涉及此句的內(nèi)容很少),PH值下降或低于正常下限7.35。(通過這一句可以進行初步的判斷)

堿中毒:HCO3-/H2CO3比值>20/1(考試時涉及此句的內(nèi)容很少),PH值上升或高于正常上限7.45。(通過這一句可以進行初步的判斷)

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下:

代謝性酸中毒:因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通過題中提到的HCO3的值進行判斷)

代謝性堿中毒:因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注:通過題中提到的HCO3的值進行判斷)

呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。(注:通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

呼吸性堿中毒:因H2CO3下降使PH值升高。(注:通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

PaCO2是指二氧化碳分壓,正常值是:動脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

選擇題中還常提到“BE”這個值,了解其意義可以作出初步的判斷。

堿剩余:是指在標準條件下,即溫度37度時,一個標準大氣壓,PaCO2為5.32kPa(40mmHg),血紅蛋白完全氧合,用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40,所需的酸堿量。(注:這個概念只要了解即可,堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血氣分析中的指標。)

參考范圍:-3—+3(注:在正負3之間)

臨床意義:BE>+3時,提示代謝性堿中毒。BE<-3時,提示代謝性酸中毒。(注:當選擇題中提到BE時,看看其數(shù)值是多少,就可以大概判斷是代酸或是代堿了,但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜,看到參考內(nèi)容時就可以發(fā)現(xiàn)。所以臨床中不能這樣判斷)

選擇題中第二個常出現(xiàn)的指標是:“HCO3”。和BE一樣,這也是一個反映代謝性因素的指標。

實際碳酸氫鹽(AB):指從人體血漿中實際的HCO3-含量。

標準碳酸氫鹽(SB):指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa(40mmHg),血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握,了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

AB:動脈血21-26mmol/L;靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB:21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力,這個指標在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是:22-31mmol/L。它的臨床意義是:升高可能是代謝性堿中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

臨床上單純的酸堿失衡較少見,多是混合性酸堿失衡。

通過上述的描述,我們總結(jié)以下3點:

1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35-7.45

2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿;

3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---外科學

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