【提問(wèn)】器械檢查或留置導(dǎo)尿引起腎盂腎炎的最常見(jiàn)致病菌是大腸桿菌還是其他？

【回答】答復(fù) :

您好,我們可以一起回顧一下尿路感染的相關(guān)知識(shí)

尿路感染（簡(jiǎn)稱(chēng)尿感）是指尿路內(nèi)大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，可有或無(wú)臨床癥狀。這里的尿路包含腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 尿路感染的分類(lèi)可有以下幾種： 根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見(jiàn)，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常指細(xì)菌性尿感。 根據(jù)有無(wú)臨床癥狀又分有癥狀尿感和無(wú)癥狀尿感。根據(jù)有無(wú)尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。二、 發(fā)病機(jī)理 一般在什么情況下容易發(fā)生尿路感染呢？尿感的發(fā)生與多種因素有關(guān)。

（一）首先要有致病菌：最常見(jiàn)致病菌是G－桿菌，占80-90%, 其中以大腸桿菌最為常見(jiàn)，其次是變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌等，綠膿桿菌感染多見(jiàn)于尿路器械檢查后；G+球菌感染占尿感的5-10%，主要是糞鏈球菌、葡萄球菌。金葡菌感染多見(jiàn)于敗血癥引起的血行性尿感。真菌、支原體、衣原體、病毒感染較少見(jiàn)。另外還有特殊感染如結(jié)核桿菌感染。

（二）感染途徑：大部分尿感為上行感染引起，即細(xì)菌由尿道口上行至膀胱、輸尿管、腎盂；血行感染較少，占尿感不足3%，指細(xì)菌由體內(nèi)感染灶進(jìn)入血液到達(dá)腎臟和其他尿路引起的感染。淋巴道感染指盆腔炎、闌尾炎、結(jié)腸炎時(shí)致病菌經(jīng)由局部淋巴管道的回流至腎臟導(dǎo)致尿感。但這一途徑尚不明確。（三）機(jī)體防御能力：正常情況下人體具有防御能力，一般不會(huì)發(fā)生感染。表現(xiàn)在機(jī)體排尿可帶走大量細(xì)菌；尿路粘膜可分泌IgG、IgA等抗體以及吞噬細(xì)胞的作用，這些具有殺菌能力；另外正常情況下尿液呈高滲、低pH，不利細(xì)菌生長(zhǎng)；男性前列腺液還具有抗菌作用。（四）但當(dāng)各種原因使機(jī)體的防御機(jī)能受損時(shí)則易發(fā)生尿感。常見(jiàn)易感因素有尿路梗阻：包括器質(zhì)性梗阻和功能性梗阻，常見(jiàn)結(jié)石、腫瘤、狹窄、畸形、神經(jīng)性膀胱炎等；膀胱輸尿管返流以及腎臟發(fā)育不全或畸形；尿路器械的使用如導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等，不但將細(xì)菌帶入膀胱，而且會(huì)損傷膀胱粘膜，導(dǎo)致感染發(fā)生。一次導(dǎo)尿尿感發(fā)生率為1%，留置導(dǎo)尿3天以上，尿感發(fā)生率超過(guò)90%。另外尿道口周?chē)嬖谘装Y也易引起尿感。如果病人長(zhǎng)期臥床、應(yīng)用免疫抑制劑、或患愛(ài)滋病等情況下，機(jī)體抵抗力差極易發(fā)生感染性疾病。（五）尿感的發(fā)生還與細(xì)菌的致病力有很大關(guān)系。三、流行病學(xué) 尿路感染是臨床最常見(jiàn)的細(xì)菌感染之一。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)尿感以女性患者多見(jiàn)。其中育齡期已婚女性最常見(jiàn)，其次為老年患者，再者為未婚女性。老年女性尿感多為無(wú)癥狀尿感。男性尿感者較少，要考慮到有無(wú)冶游史、前列腺炎癥及肥大以及先天尿路畸形的可能。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）