醫(yī)學教育網論壇公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師板塊有了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點之肺結核的臨床類型。

1999年我國制定的結核病分類標準如下。

（1）原發(fā)型肺結核：包括原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核。多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結核病家庭接觸史，結核菌素試驗多為強陽性，胸部X線片呈現啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶一般吸收較快，可不留任何痕跡。若胸部X線片僅見肺門淋巴結腫大，則診斷為胸內淋巴結結核。肺門淋巴結結核可呈團塊狀、邊緣清晰和密度高的腫瘤型或邊緣不清，伴有炎性浸潤的炎癥型。

（2）血行播散型肺結核：包括急性血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性、慢性血行播散型肺結核。急性粟粒型肺結核多見于嬰幼兒和青少年，特別是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應用免疫抑制劑導致抵抗力明顯下降的小兒，多同時伴有原發(fā)型肺結核。成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結核，可由病變中和淋巴結內的結核分枝桿菌侵入血管所致。起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴重，可合并結核性腦膜炎。部分患者結核菌素試驗陰性，隨病情好轉可轉為陽性。胸部X線和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現兩周左右可發(fā)現由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節(jié)陰影，結節(jié)直徑2mm左右。亞急性、慢性血行播散型肺結核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結和鈣化病灶共存。慢性血行播散型肺結核多無明顯中毒癥狀。

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