肺炎鏈球菌肺炎的治療是中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

1.抗菌藥物治療

肺炎球菌肺炎對(duì)青霉素甚為敏感，故應(yīng)早期首先青霉素治療，而不必等待細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，輕癥患者每次80萬(wàn)U，每日2-4次，肌內(nèi)注射，重癥患者每日劑量可達(dá)1000萬(wàn)-2000萬(wàn)U，分4次靜脈滴注，為保持有效血濃度，每次滴量應(yīng)于1h內(nèi)滴完。多數(shù)患者在用藥48h后，體溫明顯下降。如用藥3天后體溫仍不下降，應(yīng)考慮其他致病感染或有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，須及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查并調(diào)整治療方案。抗菌藥物療程一般為5-7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。

2.支持療法

對(duì)癥治療，注意監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、體溫、脈搏和尿量，早期發(fā)現(xiàn)休克現(xiàn)象。

3.感染性休克的治療

關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)搶救醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（1）抗休克

1）補(bǔ)充血容量：是首要的搶救措施，一般可首先給予低分子右旋糖酐或706代血漿500ml，在1h內(nèi)靜脈輸入，然后酌情給予等滲葡萄糖鹽水，10%葡萄糖溶液等。24h內(nèi)輸液總量為2500-3000ml，維持尿量在每小時(shí)30ml以上，肢端皮膚紅潤(rùn)、溫暖。或根據(jù)中心靜脈壓的測(cè)定，及時(shí)調(diào)整輸液的量和速度，如中心靜脈壓低于0.49kPa（5emil20）時(shí)提示血容量不足，可快速補(bǔ)液，若達(dá)到0.98kPa（10cmH20）時(shí)補(bǔ)液應(yīng)慎重。

2）糾正酸中毒：休克時(shí)組織缺氧，體內(nèi)乳酸堆積，常伴代謝性酸中毒，使休克加重。因此，凡有嚴(yán)重休克有明顯酸中毒者，可靜脈滴注5%碳酸氫鈉200—250ml，然后根據(jù)血液酸堿測(cè)定進(jìn)行處理。

3）血管活性藥：經(jīng)補(bǔ)充血管容量及糾正酸中毒后，如末梢循環(huán)仍無(wú)改善或尿量不增加時(shí)，可應(yīng)用血管活性藥物。

（2）控制感染：是治療休克型肺炎的根本措施。宜加大青霉素劑量，每日400萬(wàn)—1000萬(wàn)U，靜脈滴注。必要時(shí)應(yīng)用氨芐青霉素或2—3種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

（3）糖皮質(zhì)激素：對(duì)病情危重或經(jīng)上述處理休克仍未糾正者，宜盡早應(yīng)用氫化可的松

100-200mg或地塞米松，5—10mg靜脈滴注，必要時(shí)可加大劑量。一般用藥2～3天\血壓穩(wěn)定即可停藥。

（4）防治心腎功能不全：輸液不宜過快以免引起肺水腫。伴中毒性心肌炎者應(yīng)減慢輸液

速度，并用適量毛花苷C或毒毛花苷K.若血容量補(bǔ)足后仍無(wú)尿或24h尿量少于400mi應(yīng)

考慮合并急性腎功能不全。注意ARDS和DIC的預(yù)防和治療。

（5）支持療法和監(jiān)護(hù)：極為重要，包括吸氧、保暖、注意排痰、保持呼吸道的濕化與通暢，如出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理。若條件可能應(yīng)隨時(shí)作血?dú)夥治雠c電解質(zhì)測(cè)定。