【提問】發(fā)熱咳濃臭痰，為什么不是肺膿腫？請詳解

【回答】學(xué)員puhairong007，您好！您的問題答復(fù)如下：

支氣管擴(kuò)張的診斷：

（1）臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰，或反復(fù)咯血的病史；病變部位濕啰音、杵狀指（趾）等體征。（2）X線檢查：早期輕癥患者X線胸片可無明顯異常，亦可顯示一側(cè)或兩則下肺紋理局部增多及增粗征象。典型X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管卷發(fā)狀陰影（3）電子計算機(jī)X線體層掃描（CT）：胸部CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。近年來應(yīng)用的高分辨率CT掃描，較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力，更具有診斷價值。（4）支氣管造影：可明確支氣管擴(kuò)張的部位、形成和范圍，以及病變的嚴(yán)重程度，對確定外科手術(shù)指征和切除范圍提供了重要參考依據(jù)。

故小題1選B。

肺膿腫的診斷：起病急，有畏寒、高熱、咳大量臭膿痰等臨床癥狀。X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，中有空洞液。平急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全吸收消散。

支氣管擴(kuò)張患者咳濃臭痰，證明有厭氧菌感染，故在治療時應(yīng)用甲硝唑。支氣管擴(kuò)張,多伴有綠膿桿菌感染,對其.哌拉西林,丁胺卡那均有效果,但是丁胺卡那在肺中濃度偏低,效果較差,而且有耳腎毒性,因此不選丁胺卡那。

小題2選擇D。

診斷支氣管擴(kuò)張癥可根據(jù)典型的癥狀體征臨床一般可做出初步診斷，可進(jìn)一步通過支氣管造影和胸部CT明確診斷。但支氣管造影已經(jīng)基本被CT取代.

小題3選擇B。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問】但是題干說的膿臭痰不是肺膿腫明顯的癥狀嗎？

【回答】學(xué)員fourmbaby，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺膿腫發(fā)病急劇，往往有上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎以及口腔病灶等經(jīng)過。本題患者，長期咳嗽.經(jīng)常咳膿痰15年。是支擴(kuò)。支擴(kuò)與肺膿腫通過病史、輔助檢查可以鑒別。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】為什么不選 C.慢性支氣管炎繼發(fā)感染

【回答】學(xué)員xufengliuguixiang，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。長期咳嗽.經(jīng)?？饶撎?5年。符合支擴(kuò)病情，長期咳嗽，大量濃痰。慢性支氣管炎，可能不會有經(jīng)?？饶撎档奶崾?。

【追問】老師這道題不是咳出膿臭痰么？不應(yīng)該是肺膿腫么？支擴(kuò)也咳出膿臭痰么？

【回答】學(xué)員fcq1987，您好！您的問題答復(fù)如下：

合并感染都咳膿臭痰！

【追問】刺激性咳嗽是哪種病的表現(xiàn)

【回答】學(xué)員lqy840521，您好！您的問題答復(fù)如下：

支原體肺炎 以刺激性干咳為突出表現(xiàn)，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，有時似百日咳樣咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至帶血絲。

【追問】為什么不選A肺膿腫，肺膿腫也有大量濃痰??？請詳解！

【回答】學(xué)員iiyizhaolei，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺膿腫發(fā)病急劇，往往有上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎以及口腔病灶等經(jīng)過。本題患者，長期咳嗽.經(jīng)?？饶撎?5年。是支擴(kuò)。支擴(kuò)與肺膿腫通過病史、輔助檢查可以鑒別。

【追問】高熱，膿臭痰，為什么不選急性肺膿腫？

【回答】學(xué)員KUAILE6666，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題目選B

43歲男性，長期咳嗽，經(jīng)常咳膿痰15年，本次發(fā)熱、咳膿臭痰1周，考慮診斷支擴(kuò)繼發(fā)感染。

而急性肺膿腫病程短，首發(fā)癥狀重，發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳臭痰為主要表現(xiàn)，本題目不符合。故不選。

【追問】肺膿腫的查體體征是什么

【回答】學(xué)員iiyipengwei，您好！您的問題答復(fù)如下：

體征：肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。早期常無異常體征，膿腫形成后病變部位扣診濁音，呼吸音減低，數(shù)天后可聞及支氣管呼吸音、濕啰音；隨著肺膿腫增大，可出現(xiàn)空甕音；病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。

【追問】那既然肺膿腫也有呼吸音減弱，濕羅音為什么不考慮答案是肺膿腫而是支擴(kuò)呢

【回答】學(xué)員iiyipengwei，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題目選B

43歲男性，長期咳嗽，經(jīng)?？饶撎?5年，本次發(fā)熱、咳膿臭痰1周，考慮診斷支擴(kuò)繼發(fā)感染。

而急性肺膿腫病程短，首發(fā)癥狀重，發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳臭痰為主要表現(xiàn)，本題目不符合。故不選。

【追問】此題容易與A選項混淆！

但是診斷支擴(kuò)條件不是很足，肺膿腫看似也可以??？

【回答】學(xué)員gwhlx，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題目選B

43歲男性，長期咳嗽，經(jīng)?？饶撎?5年，本次發(fā)熱、咳膿臭痰1周，考慮診斷支擴(kuò)繼發(fā)感染。

而急性肺膿腫病程短，首發(fā)癥狀重，發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳臭痰為主要表現(xiàn)，本題目不符合。故不選。

【追問】為什么不選A呢?

【回答】學(xué)員moxuemei2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題目選B

43歲男性，長期咳嗽，經(jīng)?？饶撎?5年，本次發(fā)熱、咳膿臭痰1周，考慮診斷支擴(kuò)繼發(fā)感染。

而急性肺膿腫病程短，首發(fā)癥狀重，發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳臭痰為主要表現(xiàn)，本題目不符合。故不選。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)