口服降血糖藥

要點(diǎn)

1.磺酰脲類的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)

2.雙胍類的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)

3.α-葡萄糖苷酶抑制藥的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)

4.胰島素增效藥的作用與應(yīng)用

（一）磺酰脲類——胰島功能尚存的Ⅱ型糖尿病。

第一代有甲苯磺丁脲（甲糖寧）、氯磺丙脲——尿崩癥；

第二代有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）——可改變血小板功能，改善糖尿病病人血小板并發(fā)癥。格列吡嗪（美吡達(dá)）。

1.作用對(duì)正常人及糖尿病患者均能降血糖。

①刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，使血中胰島素增多，降低血糖。對(duì)胰島功能完全喪失者或切除胰腺者無(wú)效。

②增強(qiáng)靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力，提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。

2.應(yīng)用

①糖尿?。河糜谝葝u功能尚存的Ⅱ型糖尿病飲食控制無(wú)效者。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

②尿崩癥：氯磺丙脲有抗利尿作用，可使病人尿量減少。

3.不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)癥狀較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等。大劑量產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，可見(jiàn)精神錯(cuò)亂、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。同時(shí)可引起持久性低血糖反應(yīng)。

（二）雙胍類

代表藥物為苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（降糖片）。

1.作用與磺酰脲類不同，其降血糖作用與減少外源葡萄糖吸收及糖原異生，促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，降低胰高血糖素等有關(guān)。故對(duì)正常人血糖水平影響不大。

2.應(yīng)用用于輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖者、單用飲食控制無(wú)效者。常與胰島素或磺酰脲類合用。

3.不良反應(yīng)不良反應(yīng)較磺酰脲類多見(jiàn)，常見(jiàn)消化道反應(yīng)、低血糖癥、乳酸血癥及酮癥。發(fā)現(xiàn)酮尿時(shí)應(yīng)立即檢查血糖，以區(qū)別糖尿病性酮癥和雙胍類毒性。

（三）α-葡萄糖苷酶抑制藥——主降餐后血糖。

代表藥物為阿卡波糖、伏格列波糖。

1.作用競(jìng)爭(zhēng)抑制α-葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解產(chǎn)生葡萄糖減慢，延緩吸收而降血糖。

2.應(yīng)用主要用于輕、中度Ⅱ型糖尿病人。可明顯降低餐后血糖。

3.不良反應(yīng) 不良反應(yīng)有腹脹、噯氣、排氣增多，腹瀉等，因碳水化合物在腸道內(nèi)滯留和酵解產(chǎn)氣導(dǎo)致。潰瘍病、腸炎患者不宜使用。

（四）胰島素增效藥

本類藥物可增加肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性從而增強(qiáng)胰島素的降血糖作用。藥物有羅格列酮、吡格列酮等，可用于Ⅱ型糖尿病患者。