一、概述

惡心是一種可以引起嘔吐沖動的胃內(nèi)不適感，緊迫欲嘔吐的感覺。嘔吐是通過胃強力收縮迫使胃內(nèi)容物（可含小腸內(nèi)容物）經(jīng)口排出的病理生理反射。從某種意義上說嘔吐是機體的一種保護性作用，它可把對機體有害的物質(zhì)排出體外。

二、發(fā)生機制

嘔吐是一個復(fù)雜的反射動作，其過程分三個階段，即惡心、干嘔與嘔吐。

中樞性嘔吐由中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐；反射性嘔吐由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來的沖動刺激嘔吐中樞引起嘔吐。

三、常見原因和臨床特點，伴隨癥狀和診斷意義

1.常見的中樞性嘔吐

（1）顱內(nèi)壓增高：腦水腫、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦膜炎等，嘔吐呈噴射性而且可相當(dāng)嚴(yán)重。多不伴有惡心、但有劇烈頭痛。嘔吐與飲食無關(guān)。

（2）化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)受刺激：此見于代謝障礙如酮中毒、代謝性酸中毒、低血鈉、低血氯、尿毒癥。

（3）腦血管運動障礙：如偏頭痛可發(fā)生嚴(yán)重的惡心、嘔吐。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

（4）第Ⅷ顱神經(jīng)疾?。号R床常見者為梅尼埃綜合征、暈車、暈船等，多伴有眩暈，

（5）神經(jīng)性嘔吐：多有神經(jīng)官能癥癥狀，嘔吐的發(fā)生或加重與精神及情緒因素有關(guān)。雖有較頻繁的嘔吐但體重?zé)o明顯的改變。

2.常見的反射性嘔吐

（1）腹部器官疾病

①胃及十二指腸疾?。杭毙晕秆?、慢性胃炎、幽門梗阻等；

②腸道疾病：急性腸炎、急性闌尾炎等；

③膽道疾病：急、慢性膽囊炎，膽石癥；

④肝臟疾?。焊窝?、肝硬化；

⑤胰腺疾病：急性胰腺炎時；

⑥腹膜疾?。杭毙愿鼓ぱ讜r；

⑦尿路結(jié)石：腎絞痛發(fā)作時；

⑧婦科疾?。簩m外孕破裂，卵巢腫腫蒂扭轉(zhuǎn)。

（2）胸部器官疾病：如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起惡心、嘔吐。

（3）頭部器官疾?。喝玳]角型青光眼。

了解下列伴隨癥狀，對惡心、嘔吐的病因診斷有一定幫助。

1.伴腹瀉者多見于急性胃腸炎、食物中毒、霍亂等；

2.嘔吐大量隔宿食物，且常在晚間發(fā)生，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯；

3.嘔吐物多且有糞臭者可見于腸梗阻；

4.伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或者黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥；

5.嘔吐后上腹痛緩解常見于潰瘍?。?

6.伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼；

7.伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病；

8.正在應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用相關(guān)；

9.已婚育齡婦女伴停經(jīng)，且嘔吐在早晨者就注意早孕；

10.有腎功能不全、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、重癥甲亢等病史、嘔吐伴有明顯的惡心者，應(yīng)考慮尿毒癥、酮癥酸中毒、低鈉、低氯、甲亢危象。