問(wèn)診

傷科問(wèn)診，除按診斷學(xué)一般的原則和注意事項(xiàng)外，須重點(diǎn)詢問(wèn)下列幾個(gè)方面。

（一）一般情況

1、性別、年齡：有些傷科疾病的發(fā)生與性別有關(guān)，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于女性兒童。年齡與傷科疾病的診治關(guān)系尤為密切，如增生性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于40歲以后，肱骨髁上骨折多見(jiàn)于兒童，股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人。骨折的功能復(fù)位與恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，也隨年齡的不同而差異，故應(yīng)了解病人的性別和年齡。

2、籍貫、住址：有些傷科疾病的發(fā)生與地區(qū)有關(guān)，且評(píng)定療效，必須長(zhǎng)期隨訪，故應(yīng)休息詢問(wèn)病人的籍貫和聯(lián)系住址。

3、職業(yè)、工種：為了更好的診斷和防治傷科疾病，應(yīng)該詢問(wèn)病人的具體職業(yè)、工種和工作的情況，了解其工種與發(fā)病有無(wú)關(guān)系。如搬運(yùn)工人多患腰腿痛病，平時(shí)可采用寬腰帶加以保護(hù)，井下礦工多發(fā)生腰部勞損等，均應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施與制定合理的治療方案。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

總之，詢問(wèn)病人的性別與年齡、籍貫與住址、職業(yè)與工種等，有利對(duì)疾病的診治及療效的隨訪醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理。

（二）全身情況

1、發(fā)病情況：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的發(fā)病情況和變化的急緩。如由高處墜下或平地猝倒時(shí)，應(yīng)盡可能問(wèn)清楚著地姿勢(shì)，肢體是屈曲位或伸直位，何處先著地；受重物壓砸或打擊時(shí)，須具體詢問(wèn)重物的種類、形狀、重量、著力點(diǎn)在何部位，以估計(jì)暴力的大小、方向、性質(zhì)等。有些疾病外傷只是誘因。還有些疾病，病人誤認(rèn)為與外傷有關(guān)，其實(shí)與外傷沒(méi)多大關(guān)系。通過(guò)詢問(wèn)病史，可以進(jìn)行鑒別。若患者肢體原來(lái)沒(méi)有癥狀，功能也很好，傷后立刻有明顯的癥狀，經(jīng)過(guò)休息或治療，癥狀逐漸減輕，這就可能是外傷性疾病。反之，則可能是非外傷性疾病。

2、神志：對(duì)各種不同程度的意識(shí)障礙（包括表情淡漠、神志不清、昏迷等），應(yīng)注意詢問(wèn)其發(fā)生的時(shí)間及與各種癥狀之間的先后關(guān)系等。判斷是否屬于外傷性疾病所引起。如果是顱難忘損傷，還應(yīng)詢問(wèn)是否伴有嘔吐及記憶力減退，有無(wú)中間清醒期或再度昏迷，以估計(jì)顱內(nèi)損傷的程度。

3、寒熱：要詢問(wèn)惡寒、發(fā)熱的程度和時(shí)間的關(guān)系。如系感染性疾病，則惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)；顱腦損傷，可引起高熱；外傷性疾病，可由瘀阻經(jīng)絡(luò)而化熱，出現(xiàn)幾天的低熱，甚至積瘀蘊(yùn)生熱毒而成癰，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)；骨關(guān)節(jié)結(jié)核，可有午后潮熱；惡性骨腫瘤，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱。

4、汗：通過(guò)詢問(wèn)汗液的排泄情況，可以了解臟腑氣血、津液的情況。嚴(yán)重?fù)p傷或嚴(yán)重感染的病例，可出現(xiàn)四肢厥冷，汗出如油的危急現(xiàn)象；化膿性感染可出現(xiàn)大熱、大汗；結(jié)核性感染則出現(xiàn)潮熱、盜汗。

5、飲食：應(yīng)查詢飲食的時(shí)間、食量、飲水情況及味覺(jué)等情況。對(duì)腹部損傷，應(yīng)詢問(wèn)其發(fā)生于飽食后或空腹時(shí)的各種情況，以估計(jì)胃腸破裂后腹腔污染的程度。還應(yīng)詢問(wèn)其是否有口渴，是否飲食及喜冷或熱飲，以估計(jì)津液消耗的情況。

6、二便：對(duì)脊柱、骨盆、腹部損傷疾病，應(yīng)詢問(wèn)其大小便的次數(shù)、量、顏色等。對(duì)尾骨骨折移位者，要詢問(wèn)其大便是否困難，形狀有無(wú)改變等。