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ICU昏迷病人鼻胃管置管困難有哪些原因

ICU昏迷病人鼻胃管置管困難原因:

危重昏迷病人插胃管時,因病人無吞咽功能配合,或昏迷病人多日未進(jìn)食,食管處于閉合狀態(tài),或行氣管切開術(shù)和氣管插管后壓迫食管等原因,當(dāng)胃管插入至咽喉部時,極易向上或向下折彎而形成盤曲,導(dǎo)致插管失敗。喉鏡直視下插胃管方法簡單實用,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,是一種安全、有效、簡便易行的方法,尤其是對氣管切開或氣管插管的病人,在本組困難置管病人中73%的病人均可通過喉鏡直視下插胃管方法置管成功,此法值得臨床推廣。對于喉鏡直視下插胃管失敗的病人,作者應(yīng)用胃鏡下協(xié)助放入,成功率達(dá)100%,目前并發(fā)癥報道少,是一種安全、有效的方法,但是由于胃鏡下協(xié)助置管操作復(fù)雜,且費用較貴。胃鏡下協(xié)助置管可將營養(yǎng)管置入于十二指腸降部或空腸,因此胃鏡下協(xié)助置管常應(yīng)用于空腸營養(yǎng)管或困難置管病人。ICU昏迷病人鼻胃管置管困難原因如下:

(1)反復(fù)插管導(dǎo)致聲帶損傷和聲門水腫,甚至食管粘膜水腫;

(2)有報道雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,無吞咽反射是置管困難的原因之一;但本組無此類病人;

(3)頸部氣管損傷引起炎性腫脹,本組有8例病人在氣管插管時,無置管困難,行氣管切開后1~2周,出現(xiàn)胃管置管困難,其中3例需胃鏡引導(dǎo)下的置管均為此病例,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理后在胃鏡下插管中發(fā)現(xiàn),為氣管切開套管壓迫食道或損傷所引起炎性腫塊,造成常規(guī)下胃管插管時誤入氣管,同時普通胃管硬度韌性差,操作中易彎曲,從而影響胃管插入;

(4)氣管導(dǎo)管套囊充氣后對食管的壓迫,本組病人均為行機(jī)械通氣,在喉鏡引導(dǎo)下未放氣囊不能插入的3例病人,在插管過程中作者行放氣囊法,順利插入胃管。

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