醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了臨床助理醫(yī)師技能考試中部分內(nèi)容，希望對(duì)參加考試的考生有所幫助。

1.病史采集

（1）流行病學(xué)史：患者籍貫、職業(yè)，是否居住在血吸蟲(chóng)病疫區(qū)，或曾去過(guò)血吸蟲(chóng)病疫區(qū)，有否與疫水接觸史，均是血吸蟲(chóng)病診斷的必須條件。

（2）現(xiàn)病史：應(yīng)注意詢問(wèn)下列病史1）發(fā)熱：是急性血吸蟲(chóng)病的主要癥狀，發(fā)熱時(shí)間、熱型，抗生素治療是否有效。伴隨的癥狀。

2）過(guò)敏反應(yīng)：如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，可見(jiàn)于急性血吸蟲(chóng)病。

3）消化道癥狀：腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，稀便、血便、黏液膿血便，可見(jiàn)于急性、慢性及晚期血吸蟲(chóng)病的結(jié)腸肉芽腫型。

4）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰，重者氣促、咳血痰，見(jiàn)于急性血吸蟲(chóng)病或血吸蟲(chóng)異位損害的肺血吸蟲(chóng)病患者。

5）上消化道出血或腹水：是晚期血吸蟲(chóng)病的重要表現(xiàn)。

6）來(lái)院前診治經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)診斷血吸蟲(chóng)病的相關(guān)檢查及結(jié)果，是否用過(guò)吡喹酮治療。7）鑒別診斷：急性期需與敗血癥、傷寒、粟粒性結(jié)核、阿米巴肝膿腫鑒別，應(yīng)詢問(wèn)有否化膿病灶、腹脹、重聽(tīng)、盜汗等結(jié)核中毒癥狀、肝區(qū)痛等癥狀。

（3）既往相關(guān)病史：有否血吸蟲(chóng)病病史及應(yīng)用酒石酸銻鉀或吡喹酮治療史。有否其他疾病。

2.體格檢查

除一般常規(guī)體檢外，需注意以下體征：

（1）有否身材矮小及性器官發(fā)育不良。

（2）有否皮疹如蕁麻疹等及全身淋巴結(jié)腫大。

（3）有否肝脾大、腹壁靜脈曲張、腹水及腹部腫塊。

（4）有否意識(shí)障礙、腦膜刺激征、癱瘓、腱反射亢進(jìn)及錐體束征等血吸蟲(chóng)異位損害表現(xiàn)。

3.輔助檢查

（1）血常規(guī)：急性血吸蟲(chóng)病外周血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，占外周血白細(xì)胞的20%～40%，甚至90%；慢性血吸蟲(chóng)病時(shí)一般在20%以內(nèi)；晚期血吸蟲(chóng)病患者有白細(xì)胞、血小板減少及不同程度的貧血。

（2）肝功能及影像學(xué)檢查：各型血吸蟲(chóng)病患者均可有不同程度的肝功能異常。B型超聲及CT檢查有助于肝纖維化及肝硬化的診斷。

（3）寄生蟲(chóng)學(xué)檢查：此檢查為診斷的重要依據(jù)，可診斷為現(xiàn)癥患者。

1）糞便涂片檢查血吸蟲(chóng)卵；蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)。

2）糞便毛蚴孵化。

3）直腸黏膜活檢組織壓片，顯微鏡下檢查血吸蟲(chóng)卵。

（4）免疫學(xué)檢查

1）血吸蟲(chóng)抗體檢查：方法有血吸蟲(chóng)抗原皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、問(wèn)接血凝試驗(yàn)和尾蚴膜試驗(yàn)等。此項(xiàng)陽(yáng)性不能區(qū)分現(xiàn)癥患者和過(guò)去感染，必須結(jié)合臨床資料考慮。

2）血吸蟲(chóng)循環(huán)抗原檢查：應(yīng)用酶免疫法檢查血吸蟲(chóng)的腸相關(guān)抗原、表膜抗原或蟲(chóng)卵的熱休克抗原。血清循環(huán)抗原陽(yáng)性可診斷為現(xiàn)癥患者。