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靜脈回心血量及其影響因素-初級藥士考試

2014-02-12 09:55 來源:
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集了有關(guān)初級藥士考試的復(fù)習知識點,供廣大考生參考;如下:

(1)體循環(huán)平均充盈壓:體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標。實驗證明,血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高,靜脈回心血量也就愈多。當血量增加或容量血管收縮時,體循環(huán)平均充盈壓升高,靜脈回心血量也就增多。反之,血量減少或容量血管舒張時,體循環(huán)平均充盈壓降低,靜脈回心血量減少。

(2)心臟收縮力量:心臟收縮時將血液射入動脈,舒張時則可以從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強,射血時心室排空較完全,在心舒期心室內(nèi)壓就較低,對心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。右心衰竭時,射血力量顯著減弱,心舒期右心室內(nèi)壓較高,血液淤積在右心房和大靜脈內(nèi),回心血量大大減少。患者可出現(xiàn)頸外靜脈怒張,肝充血腫大,下肢浮腫等特征。左心衰竭時,左心房壓和肺靜脈壓升高,造成肺淤血和肺水腫。

(3)體位改變:前已述,當人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r,身體低垂部分靜脈擴張,容量增大,故回心血量減少。站立時下肢靜脈容納血量增加的程度可受到若干因素的限制,例如下肢靜脈內(nèi)的靜脈瓣,以及下面將敘述的下肢肌肉收縮運動和呼吸運動等。下肢靜脈瓣膜受損的人,常不能長久站立。即使在正常人,如長久站立不動,也會導(dǎo)致回心血量減少,動脈血壓降低。體位改變對靜脈回心血量的影響,在高溫環(huán)境中更加明顯。在高溫環(huán)境中,皮膚血管舒張,皮膚血管中容納的血量增多。因此,如果人在高溫環(huán)境中長時間站立不動,回心血量就會明顯減少,導(dǎo)致心輸出量減少和腦供血不足,可引起頭暈甚至昏厥。長期臥床的病人,靜脈管壁的緊張性較低,可擴張性較高,加之腹腔和下肢肌肉的收縮力量減弱,對靜脈的擠壓作用減小,故由平臥位突然站起來時,可因大量血液積滯在下肢,回心血量過小而發(fā)生昏厥。

(4)骨骼肌的擠壓作用:人體在站立位的情況下,如果下肢進行肌肉運動,回心血量和在沒有肌肉運動時就不一樣。一方面,肌肉收縮時可對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓,使靜脈血流加快;另一方面,因靜脈內(nèi)有瓣膜存在,使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動而不能倒流。這樣,骨骼肌和靜脈瓣膜一起,對靜脈回流起著“泵”的作用,作為“靜脈泵”或“肌肉泵”。下肢肌肉進行節(jié)律性舒縮活動時,例如步行,肌肉泵的作用就能很好地發(fā)揮。因為當肌肉收縮時,可將靜脈內(nèi)的血液擠向心臟,當肌肉舒張時,靜脈內(nèi)壓力降低,有利于微靜脈和毛細血管內(nèi)的血液流入靜脈,使靜脈充盈。肌肉泵的這種作用,對于在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內(nèi)潴留有十分重要的生理意義。例如,在站立不動時,足部的靜脈壓為12kPa(90mmHg),而在步行時則降低至3.3kPa(25mmHg)以下。在跑步時,兩下肢肌肉泵每分鐘擠出的血液可達數(shù)升。在這種情況下,下肢肌肉泵的作功在相當程度上加速了全身的血液循環(huán),對心臟的泵血起輔助的作用。但是,如果肌肉不是作節(jié)律性的舒縮,而是維持在緊張性收縮狀態(tài),則靜脈持續(xù)受壓,靜脈回流反而減少。

(5)呼吸運動:呼吸運動也能影響靜脈回流。在第五章會詳述,胸膜腔內(nèi)壓是低于大氣壓的,稱為胸膜腔負壓。由于胸膜腔內(nèi)壓為負壓,胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓較大,故經(jīng)常處于充盈擴張狀態(tài)。在吸氣時,胸腔容積加大,胸膜腔負壓值進一步增大,使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴張,壓力也進一步降低,因此有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流入右心房。由于回心血量增加,心輸出量也相應(yīng)增加。呼氣時,胸膜腔負壓值減小,由靜脈回流入右心房的血量也相應(yīng)減少。可見,呼吸運動對靜脈回流也起著“泵”的作用。有些人在站立時呼吸加深,顯然可以促進身體低垂部分的靜脈血液回流。需要指出,呼吸運動對肺循環(huán)靜脈回流的影響和對體循環(huán)的影響不同。吸氣時,隨著肺的擴張,肺部的血管容積顯著增大,能貯留較多的血液,故由肺靜脈回流至左心房的血量減少,左心室的輸出量也相應(yīng)減少。呼氣時的情況則相反。

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