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心律失常的電生理學基礎(chǔ)

2014-03-10 14:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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正常心肌細胞電生理特性:

心肌動作電位(以心室肌細胞為例)分為5期(相):

①0相-在適宜的外來刺激作用下,心肌細胞興奮,胞內(nèi)電位由靜息狀態(tài)下的-90mV迅速上升到+30mV左右,構(gòu)成動作電位的升支,此相主要由Na+快速內(nèi)流引起。

②1相-當除極達頂峰之后,立即開始復極,復極初期又稱1相,膜內(nèi)電位由+30mV迅速下降到0mV左右??焖購蜆O初期,由K+的短暫外流所致。主要由瞬間外向鉀通道產(chǎn)生的電流(Ito1,Ito2)。

③2相-2相復極過程非常緩慢,基本停滯在0mV左右,記錄圖形比較平坦,故復極2相又稱為平臺期。此相所涉及的離子流較復雜,一般認為是由于Ca2+、及少量Na+的內(nèi)流和K+的外流和所致。

④3相-2相復極延續(xù)成3相,二者之間界線不明顯,膜內(nèi)電位由0mV左右較快地下降到-90mV,完成復極化過程,又稱快速復極末期,它是由延遲整流鉀通道電流引起K+的快速外流所致。

⑤4相-4相膜電位穩(wěn)定于靜息電位水平,因此又稱靜息期。4相If是一種去極化的Na+內(nèi)向電流,在自律性細胞則為自發(fā)性舒張期去極。

心肌細胞生物電的形成機制非常復雜,還包括Cl-的外流,Na+、Ca2+酶的作用,Na+、Ca2+交換等,不多述醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。

心肌細胞去極后必須恢復到-60mv時,受到刺激才能發(fā)生傳播性興奮,此段距離的間隔時間稱有效不應(yīng)期(effectiverefectoryperiod,ERP),即反映快鈉通道恢復有效開放所需要的最短時間。動作電位0相到3相之間這段時間稱做動作電位時程(actionpotentialduration,APD)。ERP時間長短與APD的長短變化一致,但程度可有不同。ERP時間長短由各離子通道活性恢復時間和動作電位時程決定,這對于心律失常的發(fā)生及治療至關(guān)重要。靜息電位負值變小可以使通道活化時間滯后,通道活化時間延長則ERP延長。

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