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顱腦損傷的病情觀察是護師考試中涉及的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容,如下:
顱腦損傷病情變化快,多較危重,應(yīng)嚴密觀察病情,并做詳細記錄。觀察的時間和次數(shù),應(yīng)根據(jù)病情而定。
1.意識狀態(tài)
意識變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況。臨床上依據(jù)病人對刺激的反應(yīng)分為嗜睡(能叫醒)、淺昏迷(不能叫醒,但壓迫眶上神經(jīng)有反應(yīng))和深昏迷(壓迫眶上神經(jīng)無反應(yīng))3種。也常采用格拉斯哥昏迷計分法(GCS):即對病人睜眼、言語和運動3方面的反應(yīng)進行計分,用總分表示意識障礙程度,8分以下為昏迷,分值越低意識障礙越重。
2.瞳孔變化
瞳孔變化是腦損傷病人病情變化的重要體征之一,對病情較重者應(yīng)15~30分鐘觀察一次,評估病人瞳孔的大小及對光反射。
3.體溫、脈搏、呼吸及血壓
動態(tài)的監(jiān)測病人生命體征變化。
4.肢體活動
注意觀察有無自主活動,活動是否對稱,有無癱瘓以及癱瘓的程度等。
5.頭痛、嘔吐
劇烈頭痛,頻繁嘔吐,常有急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),應(yīng)警惕發(fā)生腦疝的可能。意識障礙不太深者可因頭痛而表現(xiàn)躁動不安,應(yīng)禁止使用嗎啡類藥物。