【概述】縱隔淋巴結的局部解剖和淋巴引流的途徑有 很多報道。1967年Naruke，Borrie（1952）和Nohl （1962）等人有關淋巴引流研究的基礎上，總結了施行肺癌手術縱隔淋巴結清除的病例，繪制出第一幅肺淋巴結分布圖。這一命名系統(tǒng)1976年被美國癌癥分期學會（AJCC）承認，并于1980年為國際抗癌聯(lián)盟（UICC）采用。此后雖然也有關于肺淋巴結分組的報道，但Naruke的肺淋巴結分布圖一直延用至今。

肺癌手術的標準術式是肺葉或一側肺切除加縱隔淋巴結清掃術。根據惡性腫瘤TNM分期，影響肺癌預后的局部因素包括腫瘤的病理類型和“T”分級，同時也受轉移淋巴結部位、數量和浸潤程度的影響。肺癌手術進行縱隔淋巴結清掃，不僅能對清掃的淋巴結進行顯微鏡下檢查和病理學診斷，準確地進行TNM分期，而且能合理制定術后綜合治療方案，提高患者的生存期。肺癌手術縱隔淋巴結清掃包括：①選擇性清除一些腫大或可疑轉移的縱隔淋巴結；②“完全性淋巴結清掃”，即肺癌手術時把所有縱隔淋巴結連同一些縱隔脂肪組織一并清除；③近年來提倡“系統(tǒng)性淋巴結清掃”（systemic lymph node dissection.），即手術時清掃特定范圍內的胸腔淋巴結。“系統(tǒng)性淋巴結清掃”的概念已被國際胸腔疾病分期學會（International Workshop on Intrathoracic Staging）所接受并推薦使用。

【麻醉與體位】雙腔管氣管內插管，全身靜脈復合麻醉。側臥位，后外側切口。

【手術步驟】（1）右側縱隔淋巴結清掃術：切開肺門處縱隔胸膜，將膈神經用套帶牽開，向右肺門方向解剖，游離奇靜脈，如果氣管支氣管淋巴結腫大、懷疑轉移，應當切斷奇靜脈。在胸膜頂部，剪開胸膜，顯露鎖骨下動脈和頭臂動脈，確認右側喉返神經，醫(yī)學教|育網搜集整理向下游離，顯露頭臂動脈干、上腔靜脈、氣管前筋膜及升主動脈右側壁，結扎切斷縱隔脂肪組織中匯入上腔靜脈的小靜脈屬支。按照這一順序依次清掃上縱隔淋巴結[1]、氣管后淋巴結[3p] 、氣管旁淋巴結[2]、氣管支氣管淋巴結[4]、氣管前淋巴結[3a]。將肺牽向前方，顯露并保護迷走神經，切斷迷走神經肺叢，顯露心包后，清掃隆嵴下淋巴結[7]和左側主支氣管旁淋巴結[10].最后從肺韌帶最低點解剖下肺韌帶內的淋巴結[9]，繼續(xù)向上游離，清掃食管旁淋巴結[8]

（2）左側縱隔淋巴結清掃術：左側縱隔淋巴結清掃時，在清掃上縱隔之前先清掃隆嵴下淋巴結（7）。將肺向前牽拉能較好顯露隆嵴下區(qū)域。解剖清除下肺韌帶淋巴結[9]之后，剪開肺門前后的縱隔胸膜，牽開迷走神經主干并剪斷其肺叢，將食管和主動脈向后牽拉，顯露氣管分叉，從右主支氣管內側開始清掃隆嵴下淋巴結[7]和右主支氣管旁淋巴結[10].左上縱隔淋巴結清掃時，首先切開上縱隔胸膜至胸膜頂，顯露左頭臂靜脈，保護好膈神經和迷走神經，向下顯露左頸總動脈和左鎖骨下動脈，清掃上縱隔淋巴結[1]和氣管旁淋巴結[2].為了徹底清除，需要切斷動脈導管韌帶和切斷第3、4支肋 間動靜脈，游離并牽拉主動脈弓，清掃氣管前淋巴結[3a]和氣管支氣管淋巴結[4]。動脈導管韌帶切斷后，主動脈弓下淋巴結[5]清掃更容易些。然后繼續(xù)顯露主動脈弓，清掃主動脈旁淋巴結。