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眼球運(yùn)動(dòng):淺昏迷時(shí)眼球有水平或垂直的自發(fā)性游動(dòng),隨昏迷加深,中腦及腦橋受累時(shí)眼球游動(dòng)消失。兩眼球明顯分開斜眼提示中腦受損。兩眼球偏向偏癱對(duì)側(cè),表示病灶在偏癱對(duì)側(cè)的大腦半球,如偏向偏癱側(cè)表示病變位于偏癱對(duì)側(cè)的腦干。兩眼向下偏斜見于丘腦及丘腦底部病變與廣泛的中腦損害。
如昏迷病人無自發(fā)眼球游動(dòng)時(shí),可用眼頭運(yùn)動(dòng)反射或玩偶眼現(xiàn)象及眼前庭反射觀察反射性眼球活動(dòng)。如昏迷病人有完好的兩眼反射性水平協(xié)同運(yùn)動(dòng),病變多位于大腦半球;疾病早期就出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受損,昏迷常系腦干病損所致;如于晚期出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受損則提示天幕上病變繼發(fā)腦干損害(天幕疝)。
瞳孔:幕上病變一般不影響瞳孔。如發(fā)生早期天幕疝時(shí),病側(cè)瞳孔擴(kuò)大,光反射消失。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集腦干的不同平面受損引起瞳孔或大或小。鎮(zhèn)靜藥或嗎啡中毒時(shí)瞳孔縮小似針尖,阿托品類藥物中毒時(shí)瞳孔散大。
眼底:視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓增高。顱腦外傷或顱內(nèi)出血后l2~24小時(shí)可出現(xiàn)視乳頭水腫。視網(wǎng)膜出血及滲出物見于尿毒癥、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化及血液病。玻璃體下出血見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。
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