近來(lái)上海天氣驟冷，史無(wú)前例地提前進(jìn)入了冬天，氣候的突變“打擊”了不少心血管病病人，發(fā)生心肌梗死的人數(shù)有所上升。眾所周知，心肌梗死會(huì)引起猝死，因此如何能在早期對(duì)其進(jìn)行預(yù)防是人們一直關(guān)注的問(wèn)題，特別是已經(jīng)患有冠心病的老年人在這樣寒冷的天氣里，更要注重預(yù)防心梗的發(fā)生。為此，記者采訪(fǎng)了上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任方唯一教授，請(qǐng)他傳授一些預(yù)防心梗發(fā)生的行之有效的方法。心梗有何先兆癥狀？

　　方教授說(shuō)，心肌梗死分很多情況，初次發(fā)生心梗的人大概有1/3的人沒(méi)有任何先兆。多見(jiàn)于一些中青年，沒(méi)有任何征兆。有些人在喝酒，或者是在簡(jiǎn)單的工作過(guò)程中或者情緒緊張情況下，突然發(fā)生劇烈心痛。只不過(guò)他們可能存在冠心病的易患因素。尤其見(jiàn)于有冠心病家族史、有肥胖的、糖尿病的人。這些病人，或者有潛在的心血管疾病沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。

　　另外絕大部分發(fā)生心梗的人有先兆，特別是過(guò)去有心絞痛或者過(guò)去有心律失常等的人都是有先兆的。心梗發(fā)病時(shí)間有長(zhǎng)有短。有些人是幾分鐘，有些人是半小時(shí)，發(fā)病時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)。但是有冠心病的人易發(fā)生，如白天比較勞累的時(shí)候，到了晚上就會(huì)出現(xiàn)胸痛胸悶，心律不齊、心絞痛等。

　　所以對(duì)于已有心血管病的人來(lái)說(shuō)在有胸部不適、隱痛、疲勞這些感覺(jué)的時(shí)候更要提防心梗。

　　診斷冠心病要有幾個(gè)前提：

　　第一個(gè)是有血管的機(jī)制，第二個(gè)是有誘因，第三個(gè)是否有典型癥狀，第四個(gè)是有緩解方式（吃藥，有的坐下來(lái)休息兩分鐘就能緩解）。還有診斷冠心病要有客觀(guān)依據(jù)，如心電圖的改變，心肌酶的升高。

　　心梗發(fā)生有幾大誘因：

　　誘因一：運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)

　　運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)本身就能誘發(fā)心梗，因?yàn)楣谛牟⊙苡歇M窄的，運(yùn)動(dòng)時(shí)血管儲(chǔ)備就不夠了，運(yùn)動(dòng)時(shí)易心肌缺血，就容易發(fā)生心絞痛。

　　預(yù)防方法：

　　有人可能會(huì)問(wèn)有了冠心病是否就不應(yīng)該運(yùn)動(dòng)了呢？其實(shí)不然，有了冠心病不等于不可以運(yùn)動(dòng)，而且運(yùn)動(dòng)本身可以幫助鍛煉心臟的耐缺血能力和耐量。但是冠心病患者運(yùn)動(dòng)更要講究科學(xué)性。冠心病病人要求是在無(wú)缺血癥狀和缺血依據(jù)的情況下運(yùn)動(dòng)。有些患者沒(méi)有任何不適感覺(jué)，但其實(shí)可能存在很重的缺血情況。因此運(yùn)動(dòng)前最好是到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一個(gè)運(yùn)動(dòng)測(cè)試?？炊啻筮\(yùn)動(dòng)量的時(shí)候心臟是沒(méi)有缺血，還可以耐受的，從而制定這樣的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，幫助自己掌握。比如爬樓，可以爬幾樓是比較安全的，如果家在五樓，而患者本身只能爬兩層樓，多爬一層心臟就負(fù)擔(dān)不了了，那么根據(jù)這樣的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，患者可以在爬到二樓的時(shí)候歇歇再上去，這樣比較安全。冠心病病人運(yùn)動(dòng)要在不發(fā)生心肌缺血的客觀(guān)狀況下循序漸進(jìn)。

　　另外有條件的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)要比戶(hù)內(nèi)運(yùn)動(dòng)好，冠心病病人要進(jìn)行有氧的運(yùn)動(dòng)，在戶(hù)外運(yùn)動(dòng)氧氣更新鮮更充分，人的身心也更平和一些。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有人陪著，這樣發(fā)生意外時(shí)可以幫助你實(shí)施搶救。運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要備應(yīng)急藥在身上，可以進(jìn)行自救，也可以在運(yùn)動(dòng)前先吃上些長(zhǎng)效擴(kuò)血管的藥物，如硝酸脂類(lèi)的藥物、β受體阻滯劑先服上一粒，讓神經(jīng)先穩(wěn)定下，血管處于比較好的擴(kuò)張狀態(tài)，這樣就會(huì)減輕心臟的負(fù)擔(dān)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理?？偟膩?lái)說(shuō)有冠心病的病人不主張劇烈運(yùn)動(dòng)和超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。

　　誘因二：情緒激動(dòng)

　　情緒也是一個(gè)重要誘因，比如有些人易怒，一生氣心跳就加快，增加心臟負(fù)擔(dān)。

　　預(yù)防方法：

　　保持一個(gè)平和的心態(tài)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)多參加社區(qū)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，不要處處斤斤計(jì)較，保持一個(gè)開(kāi)朗愉快的心情，特別是工作中難免會(huì)遇到不順的時(shí)候，更要學(xué)會(huì)坦然面對(duì)。

　　誘因三：氣候突變

　　氣候變化，有的冠心病人在病情很不穩(wěn)定的情況下，心梗會(huì)發(fā)生在半夜。冠心病的病人一定要關(guān)心氣候變化，秋冬季交換或者春夏季交換的時(shí)候，氣候的反差很大，溫度濕度的反差很大，人就會(huì)驟冷，驟冷就要代謝來(lái)調(diào)節(jié)，β受體、周?chē)窠?jīng)都處于高度亢奮狀態(tài)，這種調(diào)節(jié)會(huì)使心臟運(yùn)動(dòng)加快，就可以誘發(fā)冠心病。心臟承受不了這種運(yùn)動(dòng)，斑塊就要破裂，血管收縮痙攣，心跳加快，血管儲(chǔ)備又不夠，痙攣還可以誘發(fā)血管斑塊的破裂，血栓的形成。因此告誡所有冠心病的病人，在氣候發(fā)生變化的時(shí)候，尤其是在冬天，一定注意減少戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，注重保暖。另外，采取一些有效的措施。比如說(shuō)，有些藥預(yù)防性的吃上，如括血管的藥，阿司匹林抗血管的藥。在冬天，蔬菜水果都要多吃，可以幫助調(diào)節(jié)血管功能。

　　另外，吸煙喝酒也會(huì)誘發(fā)冠心病。

　　突發(fā)心梗怎么辦

　　方教授提醒，突發(fā)心梗要在第一時(shí)間進(jìn)行自救，因?yàn)樾墓？梢詫?dǎo)致死亡，在家里要備有藥，尤其是擴(kuò)血管的藥物。

　　第二緊急與醫(yī)院建立聯(lián)系，盡快到醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。到底是心肌梗死還是不穩(wěn)定心絞痛，要明確，兩者差距很微妙，梗死持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，有些心絞痛還沒(méi)到死的程度，因此要在醫(yī)院進(jìn)行明確診斷。比如做心電圖，測(cè)心肌酶。診斷以后再做治療，因?yàn)閮烧咧委煼椒ú灰粯印?/p>

　　心口痛未必就是心絞痛

　　方唯一教授說(shuō)，說(shuō)起癥狀醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，“心口痛”是心內(nèi)科門(mén)診病人較多見(jiàn)的主訴。醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中，常會(huì)碰到許多患者主訴自己出現(xiàn)“心絞痛”或“心口痛”，當(dāng)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)時(shí)，患者的描述很不相同，疼痛位置從胸骨后、心前區(qū)至右側(cè)胸部，甚至包括上腹部均有；不少疼痛表現(xiàn)為刺痛、有的表現(xiàn)為悶痛、脹痛，還有一些有壓榨感或燒灼感；有一些疼痛感較局限，有的疼痛則向后背、左肩部放射，總的來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)為多種形式。

　　那么，這種“心口痛”是“心絞痛”嗎？

　　首先，要了解的是心絞痛的定義：簡(jiǎn)單的說(shuō)心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血缺氧，繼之引起胸痛或胸部嚴(yán)重不適。心絞痛是冠心病的一種表現(xiàn)形式，其典型特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨性或燒灼樣疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部或左前胸，可放射至頸部或左上肢，更為嚴(yán)重的病人還有瀕死樣感覺(jué)或有恐懼感，每次發(fā)作的時(shí)間約為數(shù)分鐘至十幾分鐘，原地坐臥休息或含服硝酸脂類(lèi)藥物可緩解癥狀。也就是說(shuō)，大多數(shù)真正的心絞痛是有明確的胸頸部位、癥狀比較嚴(yán)重、有一定的誘因（運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)）、持續(xù)時(shí)間多數(shù)不低于一分鐘、休息和用藥多數(shù)患者癥狀可緩解。而“心口痛”這一說(shuō)法是老百姓的習(xí)慣用語(yǔ)，缺少統(tǒng)一的概念，一些患者所說(shuō)的“心口痛”泛指胸骨后和心前區(qū)，而另一些“心口痛”實(shí)為上腹部疼痛或胸部表面的疼痛。即使在中國(guó)古代中醫(yī)理解中，心口窩處疼痛者叫做胃脘痛，并有心胃同治之說(shuō)，限于當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)尚不夠發(fā)達(dá)，故不能完全將心臟疾病與胃部疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)。還有一些患者將胸部遠(yuǎn)離心臟的局部疼痛也歸為“心口痛”，其原因很大程度上來(lái)自于患者之間相互影響，人云亦云，無(wú)形之中就把胸部甚至上腹部疼痛都統(tǒng)稱(chēng)為“心口痛”，并理解為心絞痛。