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麥膠性腸病應該做哪些檢查?

2009-11-26 19:07 醫(yī)學教育網
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  (一)血液檢查  多數(shù)為大紅細胞性貧血,亦有正常紅細胞性或混合性貧血。血清鉀、鈣、鈉、鎂均可降低。血漿白蛋白、膽固醇和磷脂及凝血酶原也可降低。嚴重病例的血清葉酸、胡蘿卜素和維生素B12水平亦降低。

  (二)糞脂定量測定和脂肪吸收試驗  一般采用Vandekamer測定法。正常人每日攝入脂肪50~100g時,糞脂量均<5g/d,脂肪吸收率>95%.脂肪吸收率計算方法為:

  脂肪吸收率=攝入脂肪量-糞脂量×100

  攝入脂肪量

  試驗方法:連續(xù)進食標準試餐(含脂量60~100g/d)3天,同時測定其糞脂量3天,取其每日平均值。如糞脂定量>6g/d,或脂肪吸收率<95%,醫(yī)學教育`網搜集整理均可認為有脂肪吸收不良。

  糞脂定量試驗方法簡便,絕大多數(shù)的脂肪瀉病人可據此作出診斷。但不夠靈敏,在輕癥或脂肪攝入量<60g/d者,糞脂量不一定增高。脂肪吸收試驗能精確地反映脂肪吸收狀況。

  (三)131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收試驗  試驗前口服復方碘溶液(Lugol溶液)以封閉甲狀腺的吸131碘功能。服131碘-甘油三酯(或131碘-油酸)及花生油和水各0.5ml/kg后,留72小時內的糞便,并計算由糞便排出的放射量占攝入放射量的百分比。糞便131碘-甘油三酯排出率>5%,或131碘-油酸>3%,均提示脂質吸收不良。本試驗方法簡便,但準確性不如糞脂化學測定法。

  (四)血清胡蘿卜素濃度測定  是一有價值的篩選試驗,正常值大于100IU/dl.在小腸疾患引起的吸收不良時常低于正常,胰原性消化不良時正常或輕度降低。在營養(yǎng)不良,攝食不足、高熱或某些肝病時亦可減少。

  (五)其他  小腸吸收功能試驗水溶性物質如木糖、葡萄糖、乳糖、葉酸可用于測定上段小腸吸收功能。在原發(fā)性吸收不良綜合征患者可有典型的減損,而在胰原性或其繼發(fā)性脂肪瀉時可正常。

  1.右旋木糖(D-xylose)吸收試驗右旋木糖口服后在空腸段被動吸收,不在體內代謝而主要經腎排泄。在腎功能正常時,右旋木糖試驗最能反映空腸的吸收功能。方法為空腹口服右旋木糖25g(溶于250ml水中),再飲水250ml以促進排尿。正常時,服后5小時內尿中可排出右旋木糖為4.5~5g,如排出量為3~4.5g為可疑不正常,<3g者肯定為小腸吸收不良;或口服2小時,測其血濃度,正常>20mg/dl.腎功能不全時,尿中排出右旋木糖減少而呈假陰性,但血濃度正常。腸道有大量細菌繁殖、胃滯留以及腹水患者,木糖經腎排泄也可減少而影響試驗結果。由于攝入右旋木糖25g后,少數(shù)病人有上腹不適、嘔吐、腹瀉等不良反應,故有人改用口服右旋木糖5g法。正常人5小時尿內排出量應>1.0~1.2g.診斷價值與口服25g法相似,但不良反應減少。近年采用右旋木糖氫呼吸試驗法,不受腎功能影響,與尿木糖排泄試驗一樣有效。

  2.維生素B12吸收試驗應用放射性鈷標記維生素B12可測定回腸下段的吸收功能。先肌注維生素B121mg,使體內庫存飽和,醫(yī)學教育`網搜集整理然后口服60鈷或57鈷標記的維生素B122μg,測定48小時內尿放射性含量。正常應>8~10%.在回腸功能不良或切除后,腸內細菌過度繁殖(如盲袢綜合征)時,尿內排量均低于正常。

  3.14C-甘氨膽酸-呼氣試驗口服14C甘氨膽酸10微居里,正常人絕大部分在回腸吸收,循環(huán)到肝臟再排入膽道。僅極小部分排至結腸而從糞中排出;另一部分則代謝成14CO2通過肺排出。正常人口服14C-甘氨膽酸后,4小時內糞內14CO2的排出量<總量的1%,24小時排出量<8%.在小腸內有大量細菌繁殖、回腸切除或功能失調時,由肺呼出14CO2和糞內14C的排出量明顯增多,可達正常人的10倍。

 ?。┮认俟δ茉囼炘诼砸认傺住⒁劝┖鸵饶夷[性纖維化時,均可顯示異常,以助胰原性吸收不良的診斷。

 ?。ㄆ撸┪改cX線檢查小腸常有功能性改變,多見于空腸中段及遠端,主要表現(xiàn)為腸腔擴大,積液和鋇劑沉積;腸曲分節(jié)呈雪片狀分布現(xiàn)象;粘膜皺襞增粗或腸壁平滑呈“臘管”征;鋇劑通過時間延緩等。胃腸X線檢查還可除外胃腸道其他器質性病變。

 ?。ò耍﹥如R檢查應用插入型小腸鏡可達屈氏韌帶以下60~100cm.探針式小腸鏡長256cm,頭端直徑約5mm,插入空腸后借助腸蠕動,醫(yī)學教育`網搜集整理緩緩關入遠端回腸,甚至到達結腸,操作過程需要6~8小時,一般能看到50%~70%的小腸粘膜,可作直視下活檢,提高了小腸病變的診斷水平,基本上取代了盲目抽吸活檢術。結腸鏡有時可通過回盲瓣,觀察回腸末端病變。 正常小腸粘膜的外觀與十二指腸粘膜相似,上段空腸粘膜為環(huán)形皺襞,粘膜表面呈絨毛狀,往下至回腸末端皺襞漸減少幾乎消失,絨毛短鈍。小腸吸收不良時,粘膜基本特征是絨毛變短、增粗、倒伏及剝脫等萎縮表現(xiàn)。

  此外,醇溶麥膠蛋白抗體、肌內膜蛋白和網狀蛋白的IgA抗體檢測有助本病的診斷。

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