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偽膜性腸炎應該如何治療?

2009-11-29 16:53 醫(yī)學教育網
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  1.立即中止所有抗菌藥物。

  2.支持療法及抗休克  可輸入血漿、白蛋白或全血,及時靜脈補充足量液體和鉀鹽等。補液量根據失水程度決定,或口服葡萄糖鹽水補償氯化鈉的丟失,糾正電解質失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補充血容量基礎上使用血管活性藥物。

  3.滅滴靈  是本病的首選治療藥物,一般用法是250mg,每天3~4次,口服7~10天,95%病人治療反應良好,醫(yī)學`教育網搜集整理用藥后2天發(fā)熱和腹瀉可獲緩解,腹瀉一般在一周內消失,治療后72小時內糞中測不到毒素B.重癥病例頻繁嘔吐時可用靜脈滴注法給藥,但療效明顯低于口服給藥法。用藥期間應禁酒。

  4.萬古霉素  曾是本病的主要藥物,但萬古霉素的有效率和復發(fā)率與滅滴靈相似。萬古霉素價格昂貴,已不作為本病的一線藥物。萬古霉素口服不吸收,對腎臟無損害,在腸內可達高濃度,靜脈用藥腸內濃度低,不宜采用。在滅滴靈用后有副作用或復發(fā)的病人,可用萬古霉素治療,一般用法為125~250mg每日4次口服,共7~10天。

  5.桿菌肽  對革蘭陽性菌有抗菌作用,可用于本病,劑量為25,000單位,每日4次口服7~10天,癥狀緩解與萬古霉素相同,在消滅糞中病原菌方面不如萬古霉素。桿菌肽的腎毒和耳毒性發(fā)生率高不宜注射用藥,但口服法目前尚未發(fā)現(xiàn)副作用。

  6.其他治療  消膽胺2~4g,每日服3~4次,共服7~10天。此藥能與毒素結合,減少毒素吸收,促進回腸末端對膽鹽的吸收,以改善腹瀉癥狀。國外已有應用特異性抗毒素治療的報道?;謴驼Dc道菌群,輕型病例停用抗生素后任其自行恢復。嚴重病例可口服乳酸桿菌制劑(如乳酶生)、維生素C以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌;口服葉酸、復合維生素B、谷氨酸及維生素B12以扶植腸球菌。 如為暴發(fā)型病例,內科治療無效,而病變主要在結腸,或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結腸,腸穿孔時,可考慮行結腸切除或改道性回腸造口術。

  乳酸桿菌制劑(如乳酶生)、維生素C以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌;口服葉酸、復合維生素B、谷氨酸及維生素B12以扶植腸球菌。 如為暴發(fā)型病例,內科治療無效,而病變主要在結腸,或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結腸,腸穿孔時,可考慮行結腸切除或改道性回腸造口術。

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