臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點(diǎn)之阿-斯綜合征，詳細(xì)內(nèi)容見下：

　　1.快速型心律失常因快速型心律失常而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)作，多見于器質(zhì)性心臟病者，少數(shù)也見于正常人。

　?。?）室性快速型心律失常：

　　①室性心動(dòng)過速：并非所有類型的室性心動(dòng)過速均引起暈厥發(fā)作。室速引起暈厥發(fā)作者主要見于心室率快且有器質(zhì)性心臟病致心排出量急劇下降者。

　　A.單形性室速：a.持續(xù)單形性室速；b.非持續(xù)單形性室速；c.特殊類型的單形性室速，如右室發(fā)育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特發(fā)性室速、并行心律性室速和加速性室性自主節(jié)律不會(huì)引起暈厥發(fā)作。

　　B.多形性室速：a.Q-T間期延長的多形性室速，包括先天性和獲得性兩類。前者見于Jervell-Lange-Nielsen綜合征和Ward-Romano綜合征；后者見于低血鉀、低血鎂或延長心肌復(fù)極的藥物，如抗心律失常藥、三環(huán)類抗抑郁藥、銻劑及有機(jī)磷等滅蟲劑等，也見于緩慢性心律失常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及自主神經(jīng)功能紊亂和各種心臟病引起的心肌病變。b.Q-T間期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和聯(lián)律間期極短的多形性室速。因多形性室速（即經(jīng)典的尖端扭轉(zhuǎn)型室速）發(fā)作時(shí)心室率極快，類似于室撲室顫，故常伴心源性暈厥。

　　C.雙向性室速：除非是心室率極快者，否則一般雙向性室速不致發(fā)作心源性暈厥。

　?、谑覔洹⑹翌潱阂娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病、使用抗心律失常藥物過程中、預(yù)激征合并房顫者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、雷擊等，為極重型心律失常。兩者對血流動(dòng)力學(xué)影響均等于心室停搏。一旦出現(xiàn)，病人迅速出現(xiàn)Adams-Stoke綜合征。

　?、垲l發(fā)多源室性期前收縮：偶可引起心源性暈厥。

　　（2）室上性快速型心律失常：

　?、訇嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過速：通常不致發(fā)生心源性暈厥。當(dāng)心室率超過200次/min且伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)則可有暈厥發(fā)生。

　?、谛姆繐鋭?dòng)和心房顫動(dòng)：心室率極快且有基礎(chǔ)心臟病者也可有暈厥發(fā)作。

　　③預(yù)激綜合征參與的快速型室上性心律失常：反向型房室折返性心動(dòng)過速，多條旁路所致房室折返性心動(dòng)過速，房室結(jié)折返型心動(dòng)過速經(jīng)旁路下傳，房速伴1∶1旁路下傳，房撲伴1∶1或2∶l旁路下傳，心房顫動(dòng)經(jīng)旁路下傳等，這些類型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室率而導(dǎo)致心源性暈厥的發(fā)生。

　　2.緩慢型心律失常該型心律失常引起的心源性暈厥發(fā)作，見于各種器質(zhì)性心臟病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。

　　（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征：包括嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合征、雙結(jié)病變等，均易發(fā)生心源性暈厥。

　　（2）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)心室率極度緩慢時(shí)可發(fā)生心源性暈厥。

　　3.急性心臟排血受阻

　　（1）心臟肌肉病變：主要見于原發(fā)性肥厚梗阻型心臟病，患者主動(dòng)脈瓣下室間隔顯著增厚，室間隔厚度超過15mm，室間隔與左室后壁厚度之比>1.5.當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或變更體位時(shí)，心臟收縮加強(qiáng)，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發(fā)生暈厥甚至猝死。部分病人暈厥和猝死與心律失常有關(guān)。

　　（2）心臟瓣膜病變：主要為瓣膜狹窄所致。

　　①風(fēng)濕性心臟瓣膜病變：A.重度二尖瓣狹窄（瓣口直徑50%肺血管床阻塞）可引起急性右心衰竭，使右室充盈壓增加及每搏出量減少，繼而發(fā)生低血壓導(dǎo)致意識喪失。

　　（5）心房黏液瘤：心房黏液瘤可引起二尖瓣或三尖瓣阻塞。臨床特征是暈厥、呼吸困難及心臟雜音均隨體位而改變。暈厥發(fā)生的機(jī)制為心室流入道阻塞，心輸出量減少，大腦灌注不足。

　　4.其他器質(zhì)性心臟病老年性急性心肌梗死病人中5%～12%可出現(xiàn)暈厥。機(jī)制為：①突然發(fā)生的泵衰竭，引起低血壓和腦灌注不足；②節(jié)律障礙，如室性心動(dòng)過速或過緩性心律失常。

　　右冠狀動(dòng)脈受累發(fā)生的急性下壁心肌梗死或缺血時(shí)，由于左室壓力感受器受到刺激而產(chǎn)生血管迷走反應(yīng)而引起暈厥。不穩(wěn)定心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣也偶可引起暈厥。

　　主動(dòng)脈夾層病人有5%可發(fā)生暈厥。夾層破入心包腔，可引起急性心包填塞，而導(dǎo)致意識喪失。

　　5.心律失常心動(dòng)過緩時(shí)，由于心室充盈期延長，使每搏輸出量增加，從而維持正常心輸出量。嚴(yán)重的心動(dòng)過緩時(shí)，由于心搏出量難以代償性增加而產(chǎn)生暈厥。輕至中度心動(dòng)過速增加了心輸出量，不會(huì)發(fā)生暈厥。而明顯增快的心率導(dǎo)致舒張期充盈減少和心輸出量降低，可引起低血壓和暈厥。

　　竇性心動(dòng)過緩可因迷走神經(jīng)張力過高，交感神經(jīng)張力降低或竇房結(jié)疾病所致。運(yùn)動(dòng)員的竇性心動(dòng)過緩常是由于迷走張力增加和交感活性降低引起的，但很少引起暈厥。竇性心動(dòng)過緩也可發(fā)生在眼外科、黏液性水腫、顱內(nèi)和縱隔腫瘤，及使用多種擬副交感神經(jīng)藥、抗交感神經(jīng)阻滯藥、β阻滯藥和其他藥物時(shí)。

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人中，25%～70%發(fā)生過暈厥。該綜合征的特征為竇性沖動(dòng)形成或傳導(dǎo)障礙。心電圖表現(xiàn)包括竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇性靜止及傳出阻滯，也可發(fā)生室上性心動(dòng)過速或快速房顫（慢-快綜合征）。病態(tài)竇房結(jié)綜合征盡管安置了人工心臟起搏器，仍偶有反射中介血管舒縮不穩(wěn)定的綜合征發(fā)作。

　　室性心動(dòng)過速多有器質(zhì)性心臟病，癥狀的嚴(yán)重性與其頻率、持續(xù)時(shí)間和心臟功能狀態(tài)有關(guān)。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、先天性長QT綜合征（伴或不伴有耳聾）及后天性長QT綜合征均可發(fā)生暈厥。后者與藥物、電解質(zhì)異常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。抗心律失常藥物是引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速最常見的原因，如奎尼丁（奎尼丁性暈厥）、普魯卡因胺、丙吡胺、氟卡因、恩卡因、胺碘酮和施太可等。

　　其他可引起暈厥的快速性心律失常有：快室率心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速等。其機(jī)制除了因增快的心率使舒張期充盈和心輸出量減少而出現(xiàn)低血壓和暈厥外，此時(shí)心臟容量減小和心室收縮有力，從而興奮心臟機(jī)械感受器，導(dǎo)致神經(jīng)中介的暈厥。預(yù)激綜合征發(fā)生的暈厥是由快速折返性室上性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)時(shí)的快室率反應(yīng)引起的。