從2007年下半年起，江陰市80多萬農(nóng)民全部成為家庭保健合同受益者。他們的家庭健康檔案有專人動態(tài)管理；其中的高血壓、高血脂和糖尿病等慢性病患者，可以享受定期上門隨訪服務(wù)；需要建立家庭病床、聯(lián)系住院和預(yù)約出診者，亦有專人負責(zé)。

　　這種類似于"家庭醫(yī)生"的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，快速覆蓋了江陰所有農(nóng)村醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集整 理家庭。這是因為，江陰探索建立了社區(qū)（鄉(xiāng)村）責(zé)任醫(yī)生制度。

　　江陰的這種做法，得到了上級衛(wèi)生部門的充分肯定。7月下旬，記者來到江陰，對這里的鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生制度進行采訪調(diào)查。

　　一個鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生的一天

　　7月23日，農(nóng)歷大暑的第二天，氣溫高達36攝氏度。下午2時許，江陰市祝塘鎮(zhèn)金莊社區(qū)52歲的鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生陸國清，滿頭大汗，剛從包干家庭隨訪后回到村衛(wèi)生服務(wù)站。

　　清早6點鐘就到村衛(wèi)生站上班的陸醫(yī)生，今天診治病人不到10個，但電話聯(lián)系或者自行車隨訪農(nóng)民家庭，卻去了好幾家。他告訴記者："我們的責(zé)任都貼在墻上呢，農(nóng)民都曉得的，馬虎不得。"

　　在村衛(wèi)生站大廳，記者果然看到《金莊社區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)區(qū)域公示》，村衛(wèi)生站6個責(zé)任醫(yī)生中，最多的包干戶數(shù)為380戶，少的也有235戶；對服務(wù)區(qū)域家庭應(yīng)盡責(zé)任共計9條，涉及健康檔案建立與管理，孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理與計劃免疫，責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生、死亡及傳染病事件收集和報告，提供建立家庭病床、聯(lián)系住院、預(yù)約出診醫(yī)療服務(wù)，等等。

　　記者隨后去了和陸醫(yī)生簽訂家庭保健合同的兩戶農(nóng)民家庭。陸家基村56歲農(nóng)民居春娣，以前在化工廠上班，后來在一次生產(chǎn)事故中燒傷了臉頰。她快人快語，稱鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生是“我家的醫(yī)生”，還拿出2007年12月29日簽訂的家庭保健合同給記者看，說，“陸醫(yī)生經(jīng)常上門的，幫我量量血壓，告訴我少吃點鹽，多活動活動。”在天門村43號，63歲農(nóng)民顧國良，一個Ⅱ型糖尿病患者。他吩咐家人切開西瓜給記者吃，還說：責(zé)任醫(yī)生跟我說過，西瓜糖分高，讓我少吃點。有了責(zé)任醫(yī)生，我看病少了很多麻煩。

　　記者再回到金莊村衛(wèi)生站時，已近下午5點，醫(yī)生們大都還在就診處守著。陸醫(yī)生說：有些村民吃過晚飯還會來咨詢，所以，醫(yī)生經(jīng)常到晚上七八點鐘才回家。

　　鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生工作辛苦，但收入不錯。據(jù)了解，江陰醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集 整理鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生2007年年收入平均超過3萬元，有相當(dāng)部分可達6～7萬，最高也有10多萬元的，其中約一半來自公共財政出資的對農(nóng)民的健康干預(yù)項目。

　　農(nóng)村健康干預(yù)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵“節(jié)點”

　　鄉(xiāng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度的試水，源于江陰市最先編織農(nóng)民健康干預(yù)網(wǎng)絡(luò)的探索。

　　江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會辦公室主任江莉玲介紹說：江陰市戶籍人口118萬，其中農(nóng)村人口有80多萬，“幸福江陰”指標體系中“人人都有好身體”的突破點在農(nóng)村。

　　如何突破？江陰市選擇了對農(nóng)民進行健康干預(yù)，也就是防治結(jié)合，以防為主。2006年江陰對參加新農(nóng)合的65萬農(nóng)民啟動“免費健康體檢”，并以戶為單位建立起家庭健康檔案。健康檔案是進行健康干預(yù)的重要依據(jù)；但是健康狀態(tài)是變化的，由哪個責(zé)任主體來對動態(tài)的農(nóng)民健康負責(zé)呢？循著這條思路，江陰市制定了鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生這一新制度。

　　經(jīng)過科學(xué)規(guī)劃，按照3000～5000人口、1.5公里服務(wù)半徑、步行15～20分鐘能到達的要求，江陰市在全市建立了32個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，192個村級衛(wèi)生服務(wù)站，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)覆蓋醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理率達到了100％。而村級衛(wèi)生站中擁有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資質(zhì)的人員，或具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的人員，兼職承擔(dān)起了“社區(qū)責(zé)任醫(yī)生”的職責(zé)。

　　一個與農(nóng)民健康息息相關(guān)的全新職業(yè)在江陰誕生了。在江陰市相關(guān)文件上，他們被定名為"社區(qū)責(zé)任醫(yī)生"，定義為"通過提供上門服務(wù)，建立家庭健康檔案、簽訂家庭保健合同、開展慢性病管理、組織開展形式多樣的健康教育等活動，向社區(qū)居民提供全程預(yù)防保健服務(wù)新模式的醫(yī)護人員"。而在鄉(xiāng)間，農(nóng)民更愿意把他們稱作“鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生”或“包片醫(yī)生”。

　　636：800000的尷尬

　　記者在采訪中獲知，江陰市現(xiàn)有鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生僅636人，而和他們醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理簽訂家庭保健合同的農(nóng)民超過了80萬。這意味著，平均每個責(zé)任醫(yī)生要承擔(dān)健康干預(yù)職責(zé)的對象超過1257人。

　　提到這個問題，江陰市衛(wèi)生局人員也有點無奈："所以，我們目前要求責(zé)任醫(yī)生更多地關(guān)注農(nóng)村慢性病人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘障人員等重點人群。"

　　尷尬的，還不止這些。由于鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生大多從原來農(nóng)村赤腳醫(yī)生"轉(zhuǎn)身"而來，年齡普遍偏大，一般都已四五十歲；他們的執(zhí)業(yè)技能也面臨再提高的課題。江陰市在可能范圍內(nèi)已經(jīng)對一些問題進行了破解：一方面，下派執(zhí)業(yè)醫(yī)師充實村衛(wèi)生站，目前已下派執(zhí)業(yè)醫(yī)師95人、藥劑師31人、職業(yè)護士16人，到村衛(wèi)生站長期工作；一方面是加大公共財政投入，僅2007年對公共衛(wèi)生服務(wù)項目化管理就投入2600萬，以吸引更多有識之士進入基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，但這些還是無法從根本上解決問題。

　　“上?，F(xiàn)在對社區(qū)醫(yī)生進行定向培養(yǎng)，年輕人高中畢業(yè)后進入醫(yī)科院校學(xué)習(xí)3年，然后回社區(qū)衛(wèi)生崗位工作。這就為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域輸入新鮮血液提供了保障通道。”江陰市衛(wèi)生局人士表示，他們將繼續(xù)探索，讓更多的公共衛(wèi)生服務(wù)惠及所有農(nóng)民。