“醫(yī)生，這幾天我的頭怎么老是暈乎乎的？”一大早，浙江省平湖市廣陳鎮(zhèn)村民陸連根顧不上拿病歷，就急匆匆趕到了衛(wèi)生站。

　　接診醫(yī)生一邊詢問他的病情，一邊在面前的電腦上輸入陸的名字，屏幕上馬上就跳出了陸的健康檔案。醫(yī)生看到，在上次的農(nóng)民體檢中，陸被檢查出患有高血壓，而陸自己卻早就不記得了。接診醫(yī)生又同時(shí)將本次診斷和藥方輸入電腦，錄進(jìn)了陸連根的健康檔案。

　　據(jù)了解，作為全國(guó)第一批試點(diǎn)農(nóng)民電子健康檔案工程的縣鎮(zhèn)，廣陳鎮(zhèn)已將38000多位農(nóng)民的健康信息全部輸入了電腦，并和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的合作醫(yī)療實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)合為一體，還實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)療點(diǎn)之間的聯(lián)網(wǎng)。

　　進(jìn)入廣陳鎮(zhèn)的健康檔案管理系統(tǒng)，全鎮(zhèn)各個(gè)社區(qū)、村的人群的健康情況、男女比例、重點(diǎn)病種患病人數(shù)，分門別類、一目了然。檔案詳細(xì)記載著每個(gè)人健康習(xí)慣、疾病史、手術(shù)史、過敏史、健康體檢指標(biāo)等信息，甚至吸煙、喝酒等情況也記錄在案。

　　據(jù)了解，在廣陳鎮(zhèn)，一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生要聯(lián)系大約1500名農(nóng)民，對(duì)其中的慢性病人更要做到定期隨訪。現(xiàn)在，每次隨訪記錄都會(huì)及時(shí)歸檔，一旦哪位病人沒有按期檢查，電腦系統(tǒng)主頁上就會(huì)發(fā)出警報(bào)提醒醫(yī)生。

　　從吸煙飲酒到既往病史都要記錄

　　日前公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》中提出，從2009年開始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。

　　“居民健康檔案的建立，一些地方早在行動(dòng)之中。”杭州師范大學(xué)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)郭清說。據(jù)介紹，2005年始，浙江就設(shè)立農(nóng)民健康體檢專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，每?jī)赡隇閰⒈＾r(nóng)民進(jìn)行一次健康體檢。至2007年全省已累計(jì)完成健康體檢2416萬人。在全國(guó)至少已有超過千萬的農(nóng)民建立了健康檔案。

　　從2007年開始，受衛(wèi)生部委托，由杭州師范大學(xué)“社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)”學(xué)科的老師與研究生組成的團(tuán)隊(duì)，擔(dān)負(fù)起中國(guó)農(nóng)民健康檔案規(guī)范管理的研究，郭是研究組組長(zhǎng)。他們?cè)趶V泛調(diào)研的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出符合當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村實(shí)際的“農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范”，成果也被衛(wèi)生部應(yīng)用于全國(guó)10個(gè)省中的13個(gè)農(nóng)民健康檔案聯(lián)系示范點(diǎn)。

　　據(jù)介紹，杭師大課題組設(shè)計(jì)的中國(guó)農(nóng)民健康檔案由家庭健康檔案和個(gè)人健康檔案等構(gòu)成，可以記錄居民健康狀況及其變化，影響健康的有關(guān)因素和接受衛(wèi)生保健服務(wù)過程，包括家庭成員的基本情況、健康狀況、吸煙史、疾病家族史、兒童計(jì)劃免疫等基本信息，以及個(gè)人的生活習(xí)慣、健康鍛煉、藥品不良反應(yīng)、以往病史、診治情況、現(xiàn)病史、健康體檢記錄及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過程等。

　　“小到吸煙飲酒，大到既往病史，檔案里都要有記錄。”課題組的何華明說。

　　郭清說，通過檔案，比較一段時(shí)間內(nèi)的檢查資料和數(shù)據(jù)，患者便也可以發(fā)現(xiàn)自己健康狀況變化、疾病發(fā)展趨向、治療效果等情況，可作為下一步醫(yī)療保健決策的參考，并提出干預(yù)措施。

　　同時(shí)，健康檔案也可以為醫(yī)務(wù)人員診治疾病帶來很大方便，使得醫(yī)生在治療時(shí)能較好地掌握藥物種類及用藥量，也可以避免重復(fù)檢查。“這不僅為病人節(jié)約醫(yī)療開支，也為早期診斷、早期治療提供了條件；尤其是當(dāng)急、重病患者在醫(yī)院就診時(shí)昏迷或者說話不清楚時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的健康檔案了解該患者病史，從而正確判斷病情和及時(shí)搶救。”

　　據(jù)了解，目前，他們還設(shè)計(jì)完成了0～3歲兒童健康管理記錄表、孕產(chǎn)婦健康管理記錄表、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等11大項(xiàng)28種不同類型的健康表格。而檔案中的每一個(gè)記錄表格都能增加、更新與維護(hù)，打破了用傳統(tǒng)的病案記錄、體檢表等取代健康檔案。

　　病歷本往往用完就丟

　　“買了多少本病歷？讓我算算，總有10多本吧。”在浙江省人民醫(yī)院，28歲的孫芳說，自己經(jīng)常丟三落四，看完病就把病歷本丟在一邊，下次到醫(yī)院又得重新購(gòu)買，“反正又不貴，才1塊錢一本。”

　　“其實(shí)，許多人都和孫芳一樣，病歷本用完往往就丟掉。”郭清說，這種行為不能使自己的健康信息匯集成冊(cè)。

　　“沒有病歷記錄，我們只能問病人以前患過什么病，很多時(shí)候病人自己也說不清楚病史。”一位醫(yī)生說，紙質(zhì)病歷上有的醫(yī)生書寫潦草，多數(shù)診斷醫(yī)生也不會(huì)細(xì)細(xì)查看，或者很多本子使用一次就被“遺棄”，根本無法查閱。

　　事實(shí)上，許多患者就醫(yī)都有過這樣的經(jīng)歷：被要求復(fù)述疾病史、過敏史等。郭清說，如果有一個(gè)居民健康信息系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員或者公共衛(wèi)生人員只要輕點(diǎn)鼠標(biāo)，就可以獲得某個(gè)病人的大量信息。

　　在杭師大設(shè)計(jì)的健康檔案中，包涵了一個(gè)人基本健康信息系統(tǒng)，只要患者一說姓名，醫(yī)務(wù)人員就能馬上從健康檔案中找出該患者的個(gè)人病案。郭清說，有了健康檔案，還可以從遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等方面出發(fā)，對(duì)身體狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)跟蹤、對(duì)疾病早期預(yù)警，通過體檢、疾病評(píng)估、專家咨詢和生活方式干預(yù)等方式，幫助健康和健康風(fēng)險(xiǎn)人群降低慢性病的發(fā)生率，減少就醫(yī)需求，把大家的健康科學(xué)、系統(tǒng)、人性化地管理起來。

　　而在慢性病防治方面，健康檔案尤其能讓居民受益。“不少早期糖尿病、高血壓等慢性病患者在社區(qū)醫(yī)生有針對(duì)性的健康指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)鍛煉，不吃藥或者用很普通的藥就可以控制病情。”

　　郭清說，有數(shù)據(jù)顯示：一個(gè)人一生中在健康方面的投入，70％花在臨死前一個(gè)月的治療上。這實(shí)際上反映出了百姓對(duì)于日常健康管理意識(shí)的淡薄。大多數(shù)人關(guān)注健康問題，通常是生病了需要去看醫(yī)生的時(shí)候。“一個(gè)13億人口的大國(guó)，如果不把疾病防控和健康促進(jìn)抓好，投入再多的錢到醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以應(yīng)對(duì)。”

　　關(guān)鍵是避免“信息孤島”

　　據(jù)了解，目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立的居民健康檔案都是紙質(zhì)的，醫(yī)生看病很少會(huì)去從一堆紙質(zhì)檔案中翻出患者的健康記錄和就診信息，花費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力采集來的紙質(zhì)健康檔案，很容易就被束之高閣成為“死檔”。

　　課題組認(rèn)為，目前居民健康檔案的最大問題也是內(nèi)容不一、功能不全、管理混亂無章等，影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的一體化管理和檔案作用的發(fā)揮。

　　“健康檔案如何與醫(yī)院、疾控、兒保、婦保、新農(nóng)合等信息系統(tǒng)相互銜接，是亟須解決的重要問題。”何華明認(rèn)為，目前至關(guān)重要的是應(yīng)致力于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，建立區(qū)域協(xié)同、醫(yī)療共享平臺(tái)，建立以區(qū)域服務(wù)為半徑的包括社區(qū)、中高級(jí)醫(yī)院為一體的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)共享構(gòu)架，最大限度地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在此基礎(chǔ)上，建立資源共享的居民健康檔案。課題組認(rèn)為，規(guī)劃在理論上已經(jīng)相當(dāng)成熟，“但操作起來仍會(huì)遇到困難。”

　　郭清說，建立城鄉(xiāng)居民健康檔案和臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生等信息融為一體的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)是今后致力的目標(biāo)，現(xiàn)在各地的積極性很高，都在建立自己的信息系統(tǒng)，“但國(guó)家沒有施工圖，雖然聚沙能成塔，但是結(jié)構(gòu)松散。信息平時(shí)就在產(chǎn)生、存在，要用標(biāo)準(zhǔn)化的信息系統(tǒng)固化下來，標(biāo)準(zhǔn)化管理要從國(guó)家層面開始，跟國(guó)際接軌。”

　　據(jù)介紹，2009年，課題組還將繼續(xù)開展調(diào)研，并根據(jù)新的情況，研究農(nóng)民健康檔案管理的突出問題，提出措施和對(duì)策。