重慶當?shù)毓残l(wèi)生領(lǐng)域長期欠賬 “4萬億”投資計劃帶來突破

　　4萬億元經(jīng)濟刺激計劃中，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務投入將是重要內(nèi)容。國家發(fā)展改革委近日發(fā)布消息稱，在中央擴大內(nèi)需4萬億元投資投向構(gòu)成中，醫(yī)療衛(wèi)生、教育文化等社會事業(yè)也是重點投向領(lǐng)域，資金測算為1500億元，所占比例為3.75%.

　　我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最薄弱的環(huán)節(jié)在基層?，F(xiàn)實的情況是，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的硬件和軟件是一個長期的過程。對于“大城市、大農(nóng)村”特點十分明顯的重慶市而言，基層衛(wèi)生醫(yī)療服務體系亟待完善。

　　無論是中央的4萬億元投資計劃，還是重慶市方面的固定投資報告，都把醫(yī)療衛(wèi)生作為一個重點投入的領(lǐng)域，這對于長期投入不足、欠賬不少的重慶公共衛(wèi)生領(lǐng)域而言，無疑是一大利好消息。

　　重慶市綜合經(jīng)濟研究院院長易小光告訴記者，啟動4萬億投資計劃，有一個重要理念，就是不為了拉動經(jīng)濟而拉動經(jīng)濟，在動用投資促經(jīng)濟回升的同時，還要關(guān)注包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的公共服務，縮小區(qū)域差異和城鄉(xiāng)差異，關(guān)注弱勢群體，關(guān)注基層，關(guān)注服務。

　　4萬億元投下來，鄉(xiāng)村醫(yī)生劉世春的生活出現(xiàn)了一些變化

　　他是重慶市渝北區(qū)統(tǒng)景鎮(zhèn)龍安村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，他工作的衛(wèi)生室剛經(jīng)過裝修，煥然一新，有治療室、接種室、留查室，還配備有電腦、刷卡機——刷卡機能跟重慶市的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療系統(tǒng)直接連通，村民在家門口看病，也能直接刷醫(yī)?？▓筚~，而不必跑到30公里以外的城區(qū)。

　　讓村民在家門口報銷醫(yī)藥費

　　劉世春說，區(qū)衛(wèi)生局補助了1萬元，用于衛(wèi)生室裝修以及購買診療設備。

　　除了忙于自負盈虧的門診服務外，劉世春還是渝北區(qū)公共衛(wèi)生服務體系立體網(wǎng)絡中最基層的一個環(huán)節(jié)，他要為當?shù)卮迕裉峁D幼保健、非傳染病和慢性病的防治、結(jié)核病的防治等服務，并接受區(qū)衛(wèi)生局的考核。如果考核合格，從今年開始，劉世春能夠每年從衛(wèi)生部門領(lǐng)取到1200元的工作經(jīng)費。

　　在渝北區(qū)，像劉世春這樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生有504位，村衛(wèi)生室有195個，實現(xiàn)了“一村一室”。

　　每個村至少有一個鄉(xiāng)村醫(yī)生，這樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生就相當于成為公共衛(wèi)生所最基層的工作人員，從區(qū)衛(wèi)生局公共衛(wèi)生科，到鎮(zhèn)一級的公共衛(wèi)生所，到村里的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一個從事公共衛(wèi)生服務的立體網(wǎng)絡也就建立起來了。

　　事實上，鄉(xiāng)村醫(yī)生只是渝北區(qū)打造基層公共服務體系的一個環(huán)節(jié)。在渝北區(qū)90萬戶籍人口中，農(nóng)業(yè)人口占三分之二以上，但公共衛(wèi)生工作非常薄弱。

　　重慶市發(fā)改委社會發(fā)展處的一份課題報告《重慶市醫(yī)療體制改革基本思路探討》在分析該市醫(yī)療體制的弊病時稱，資源分布不合理，資源閑置與緊缺并存，城市大中型醫(yī)院高新醫(yī)療設備和優(yōu)秀人才過度集中，資源利用率不高。

　　課題報告還指出，“在農(nóng)村衛(wèi)生方面，業(yè)務用房、基本醫(yī)療設備和醫(yī)務人員數(shù)量均嚴重不足。全市有4946所村衛(wèi)生室不符合衛(wèi)生部合格村衛(wèi)生室基本標準。農(nóng)村居民到達最近醫(yī)療點的時間在30分鐘及以上的比例高達36％。”

　　醫(yī)院加掛公共衛(wèi)生所牌子

　　渝北區(qū)衛(wèi)生局副局長胡容認為，應該從基層破解這個難題，因為在農(nóng)村，公共衛(wèi)生工作非常薄弱。就拿給兒童注射疫苗這件事來說，很多人甚至不能接受，有些人覺得，不注射疫苗也一樣健康。

　　“以前在渝北區(qū)農(nóng)村，醫(yī)務人員個人的工資都是靠開處方來的，因此注射疫苗肯定不會成為他的工作重點，重點是給病人看病、開藥，這樣才能保證個人收入。而對群眾個人來說，也沒有完全落到實處，效果不是很好。”她說。

　　這個薄弱的環(huán)節(jié)，恰恰成為渝北區(qū)建設基層公共服務衛(wèi)生體系建設的突破口。渝北區(qū)首先把疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作剝離出來，“我們認為，重點應該切斷醫(yī)生和開處方保證其待遇的利益鏈，讓他全身心投入到公共衛(wèi)生工作。”

　　“我們具體是這么做的，在醫(yī)院加掛一塊公共衛(wèi)生所的牌子，醫(yī)院一套班子，兩塊牌子。所長由醫(yī)院院長兼任，另外確定一位同志來負責公共衛(wèi)生所的工作。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小、當?shù)胤杖丝诘亩嗌?，來配備公共衛(wèi)生所的工作人員，一般有6～8人，多的有10人。這部分工作人員和醫(yī)院的利益關(guān)系基本斷開，其他醫(yī)務工作者還是財政差額撥款。”

　　對于公共衛(wèi)生所的工作人員，收入待遇和工作經(jīng)費全額由區(qū)衛(wèi)生局撥付，醫(yī)院不再承擔。衛(wèi)生局同時也給他們提要求——必須全身心從事公共衛(wèi)生工作，不再兼職做以前的業(yè)務。

　　切斷利益鏈后，財政投入也隨之加大。重慶市渝北區(qū)衛(wèi)生局公共衛(wèi)生科陳娛瑜為記者算了一筆賬：“每年300多萬元人員經(jīng)費及工作經(jīng)費和450余萬元公共衛(wèi)生服務經(jīng)費；投入190萬元用作2009年～2011年的規(guī)范化公共衛(wèi)生所建設經(jīng)費；108萬元建6個規(guī)范化產(chǎn)科；規(guī)范化、示范化預防接種門診和村級預防接種點30萬元。”另外還有對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補貼，2009年，全區(qū)合計共61.2萬元。

　　這一做法，得到了衛(wèi)生部陳竺部長的高度評價和充分肯定。“對于這項工作，我們很有信心，應該說是基層公共衛(wèi)生工作的方向，和新醫(yī)改方案的指導思想是不謀而合的。”胡容說。

　　專家建議“三醫(yī)”最好一家管

　　陳竺出任衛(wèi)生部部長后，提出了“健康中國2020”戰(zhàn)略。記者在重慶渝北采訪期間，一些衛(wèi)生領(lǐng)域的專家正在當?shù)卣归_調(diào)研。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所所長張振忠是牽頭起草“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃的專家之一，他認為，渝北區(qū)正在推行的計劃，有財政投入機制、人力保障機制等多方面的保障，很具有操作性。

　　他在發(fā)言時表示，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”最好是一家管，才能把分力變成合力，避免把為老百姓提供實惠的場所變?yōu)閹讉€部門博弈的場所。渝北在費用上控制得很好，就因為把兩家合成了一家。

　　建設基層衛(wèi)生服務體系，需要一大筆資金。重慶市發(fā)改委近日公布的《重慶市2009年固定資產(chǎn)投資報告》披露，重慶要充分發(fā)揮投資作為經(jīng)濟增長主動力作用，以投資帶消費，以消費促生產(chǎn)，以生產(chǎn)穩(wěn)就業(yè)，以就業(yè)增收入，保持投資消費雙拉動的強勁動力，促進全市經(jīng)濟社會更好更快發(fā)展。積極爭取中央支持并統(tǒng)籌安排好地方財力，帶動各類社會投資，促進全社會投資穩(wěn)定增長。

　　4萬億元關(guān)注公共服務

　　事實上，我國4萬億元的投資計劃，彰顯了對公共事業(yè)的關(guān)注。

　　今年5月21日，國家發(fā)改委公布了《4萬億投資構(gòu)成及中央投資項目最新進展情況》。重慶市綜合經(jīng)濟研究院院長易小光告訴記者：“國家4萬億元投資計劃有一個重要理念，就是在用投資拉動經(jīng)濟的同時，不能為了拉動經(jīng)濟而拉動經(jīng)濟，而應該重視公共服務，其中就包括醫(yī)療衛(wèi)生，要縮小區(qū)域差異和城鄉(xiāng)差異，特別是關(guān)注弱勢群體，關(guān)注基層，關(guān)注服務。”

　　“4萬億元投資計劃，把當前和長遠結(jié)合起來，這是一個很大的特點。在促進經(jīng)濟回升的同時，改善一些結(jié)構(gòu)性的矛盾。符合國家縮小城鄉(xiāng)差距，改善低收入群眾公共服務水平的基本精神。這是政府要做的，也是應該做的。”易小光強調(diào)。

　　他告訴記者，從去年至今，重慶獲得的中央投資有100多億元，此外還有其他渠道。“隨著項目的落實和推進，還在不斷爭取更多的資金。重慶提出，在3年內(nèi)投資額達到1.5萬億元。”