急性胰腺炎的外科治療的適應(yīng)證、治療

　　1.手術(shù)適應(yīng)證：①不能排除其他急腹癥時(shí)；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期（24小時(shí)）非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正；⑤膽源性胰腺炎；⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

　　2.手術(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。壞死組織較多時(shí)，切口可部分敞開，以利于術(shù)后反復(fù)清除壞死組織。手術(shù)可同時(shí)行“三造瘺術(shù)”，即胃造瘺、空腸造瘺及膽總管引流術(shù)。繼發(fā)腸瘺者，可行瘺口外置或近端腸造瘺。若形成假性胰腺囊腫，可經(jīng)皮穿刺置管引流，或手術(shù)行內(nèi)、外引流術(shù)。

　　對(duì)于伴有膽道結(jié)石性梗阻、膽道感染的重癥胰腺炎病人，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)早期手術(shù)；若條件允許，可行內(nèi)鏡下0ddi括約肌切開取石、鼻膽管引流術(shù)。經(jīng)非手術(shù)治療病情緩解的病人，可于急性胰腺炎治愈2～4周后行膽道手術(shù)。