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新生兒窒息的治療(重在原則)

2009-11-21 11:07 醫(yī)學教育網
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  1.ABCDE復蘇方案

  A(airway):盡量吸凈呼吸道黏液。

  B(breathing):建立呼吸,增加通氣

  C(circulation):維持正常循環(huán),保證足夠心搏出量

  D(drug):藥物治療。

  E(evaluation);進行動態(tài)評價。

  前三項最重要,其中A是根本,B是關鍵,E貫穿于整個復蘇過程之中。

  重點:呼吸、醫(yī)學教`育網搜集整理心率和皮膚顏色是窒息復蘇評估的三大指標(實際上也是阿普加評分中的三個重要評分細則)。

  2.復蘇程序(了解)

 ?。?)最初復蘇處理:①置保暖處,②擺好體位,③吸凈黏液,④揩干全身,⑤觸覺刺激。

 ?。?)有自主呼吸,且心率>100時:則評價皮色,如皮色紅潤或僅手足發(fā)紺,繼續(xù)觀察;如皮色發(fā)紺,則給80%~100%氧吸入后觀察。

 ?。?)無自主呼吸和(或)心率<100次/分時:應先面罩加壓給氧15~30秒。如有麻醉藥物抑制,給納洛酮后觀察呼吸心率,再有呼吸抑制再次給藥。如無麻醉藥物抑制時,觀察自主呼吸并評價心率,如心率>100次/分,且出現自主呼吸時繼續(xù)觀察;如心率在60~100次/分,醫(yī)學教`育網搜集整理且有增快趨勢時,繼續(xù)面罩加壓給氧;如心率在60~100次/分且無增快趨勢,或心率<60次/分時,行氣管插管加壓給氧,同時按壓心臟30秒,如仍無好轉則應用腎上腺素,必要時每5分鐘重復一次,直至心率>100次/分時,停止給藥;有代謝性酸中毒時給碳酸氫鈉,有出血、低血容量時給擴容劑,有持續(xù)休克時用多巴胺。

  擴容劑種類有:自身胎盤血、全血、血漿、5%人血白蛋白、生理鹽水等。

  3.復蘇后處理

 ?。?)監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、醫(yī)學教`育網搜集整理膚色和窒息所導致神經系統(tǒng)癥狀及酸堿失衡、電解質紊亂等。

  (2)新生兒轉運:如出現嚴重并發(fā)癥,需轉運至NICU治療。

 ?。?)呼吸平穩(wěn)、面色轉紅半小時后停止給氧,并吸凈胃內容物。

  (4)凡進行氣管插管或臍血管插管疑有感染可能者,需給抗生素防治感染。

 ?。?)重度窒息患兒推遲喂養(yǎng),給予靜脈補液50~60ml/(kg.d)。

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