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惡性高血壓視網(wǎng)膜病變?cè)缙诎Y狀

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  本病常有全身其他器官如心、腦、腎的功能損害,可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、驚厥、昏迷和蛋白尿等。內(nèi)分泌疾病所致者常伴有內(nèi)分泌紊亂的全身體征,如Cushing綜合征可伴有面頸及胸腹肥胖,皮膚細(xì)薄致顏面紫紅,腹部出現(xiàn)紫色條紋,糖尿,骨質(zhì)疏松以及毛發(fā)過(guò)多和性腺功能不全等癥狀。腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤所致醛固酮增多癥可有低血鈣、高血鈉、周期性癱瘓等體征。這些病所致急進(jìn)性高血壓如不采取積極治療措施,患者多于數(shù)年內(nèi)死于尿毒癥或心腦疾患。

  患者早期無(wú)自覺癥狀,直至視力減退或因全身體征由內(nèi)科轉(zhuǎn)來(lái)會(huì)診而作眼底檢查。最主要的改變?yōu)橐暠P水腫和視網(wǎng)膜水腫,稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。視盤水腫開始表現(xiàn)鼻側(cè)邊界模糊,逐漸擴(kuò)大至整個(gè)視盤,以至其周圍視網(wǎng)膜發(fā)生水腫。視盤水腫隆起一般較明顯,可高達(dá)6PD,生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。以往認(rèn)為視盤水腫系由于腦組織水腫,顱壓增高所致,但不少患者顱內(nèi)壓在正常范圍,故二者并非因果關(guān)系。由于血壓急劇升高,視網(wǎng)膜血管屏障受損,致血液有形成分滲出,使視網(wǎng)膜產(chǎn)生水腫、滲出和出血。視網(wǎng)膜水腫開始位于視盤顳側(cè)呈霧樣灰白色,然后擴(kuò)展至整個(gè)后極部視網(wǎng)膜,變細(xì)的動(dòng)脈和腫脹的靜脈隱沒于水腫的視網(wǎng)膜之中。視網(wǎng)膜出血多位于神經(jīng)纖維層,呈線狀或火焰狀,可很??;也可很大而排列成一簇放射狀,提示小血管血栓形成。棉絮狀斑位于后極部,沿視盤周圍放射狀毛細(xì)血管分布。開始呈灰白色,邊緣不清,呈絨毛狀外觀大小可為1/4~1/2PD.當(dāng)它們被吸收時(shí),失去絨毛狀外觀變成顆粒狀。硬性滲出有時(shí)出現(xiàn),開始呈細(xì)小分布的黃白點(diǎn),常位于黃斑區(qū),當(dāng)它們很致密時(shí)可在黃斑區(qū)排列成放射狀或星狀,也可位于視盤鼻側(cè)或顳側(cè)上下血管弓處,有時(shí)互相融合,形成大片滲出掩蓋黃斑區(qū)。視網(wǎng)膜下尚可見有局灶性黃白色點(diǎn)狀滲出,稱為Elschnig斑。如果及時(shí)治療,去除病因,降低血壓,眼底病變可逐漸消退。有報(bào)告嗜鉻細(xì)胞瘤所致者,及時(shí)手術(shù)摘除腫瘤,術(shù)后3個(gè)月視網(wǎng)膜病變大部分消退,1年后完全消失。如未得到及時(shí)或適當(dāng)治療,晚期眼底動(dòng)脈可呈銀絲狀或完全閉塞呈白線樣,視網(wǎng)膜由于缺血導(dǎo)致視盤和(或)視網(wǎng)膜新生血管形成。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理有的患者未等到眼底晚期改變,已因心、腦、腎疾患而死亡。

  在高血壓病血壓強(qiáng)烈升高時(shí),視網(wǎng)膜可出現(xiàn)范圍比較廣泛的水腫混濁、出血和不同性質(zhì)、形態(tài)的白色病灶,稱為視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變是慢性進(jìn)行性高血壓病惡化或急性進(jìn)行性高血壓病的重要標(biāo)志。是因血壓急劇增高,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管管壁損害,血-視網(wǎng)膜屏障破壞,血漿和血液有形成分從毛細(xì)血管進(jìn)入視網(wǎng)膜所致。

  根據(jù)患者病史、血壓升高情況及眼底征象,易于診斷。

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