（1）插藥療法（枯痔釘療法）：該療法是中醫(yī)學(xué)治療內(nèi)痔的一種有效方法。它是將藥末與糯米粉混合后加水制成兩頭尖、形如釘子的藥條，插入痔核內(nèi)，使痔核產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的。本方法具有操作簡單、痛苦少等優(yōu)點，但對痔核表面呈灰白色（纖維化）、質(zhì)較硬的Ⅲ期內(nèi)痔療效較差。

　　適應(yīng)證：各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。

　　禁忌證：各種急性疾病，嚴(yán)重的慢性疾病，肛門直腸急性炎癥，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。

　　操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或灌腸1次。然后取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門，術(shù)者左手中、食兩指在患者肛緣處按壓向外牽拉，使內(nèi)痔暴露固定于肛外，作痔表面消毒。右手拇、食指捏住枯痔釘?shù)奈捕?，距齒線上0.3～0.5cm處，沿腸壁縱軸成25°～35°方向旋轉(zhuǎn)插入痔核中心，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理深約1cm，以不插入肌層為度。插釘多少視痔核大小而定，一般每痔1次插4～6根，間距0.3～0.5cm.剪去多余的藥釘，但應(yīng)使釘外露1mm，才能保持固定和防止插口出血。藥釘插畢后，即將痔核推回肛門內(nèi)。同時塞入黃連膏，約7天左右痔核萎縮脫落。

　　注意事項：①插釘不要重疊，深淺要適當(dāng)，過深可引起括約肌壞死、感染、疼痛。太淺則藥釘易脫落引起插口出血。②先插小的痔核，后插大的痔核。若有出血者，可先在出血點插釘一根即可止血。③一次插釘數(shù)量不超過20根。

　　（2）注射法：注射法是目前治療內(nèi)痔的常用方法之一。根據(jù)其藥理作用的不同，分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。由于不斷地改進(jìn)了注射法和注射劑，因此擴(kuò)大了注射療法的適應(yīng)范圍。

　　適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。

　　禁忌證：外痔、內(nèi)痔伴肛門周圍急、慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。

　　常用藥物：5%～10%石炭酸甘油、5%魚肝油酸鈉、4%～6%明礬液、消痔靈（硬化萎縮劑）、枯痔液、新六號枯痔注射液（壞死枯脫劑）等。

　　操作方法：

　?、儆不s注射法：病人側(cè)臥位，一般不用麻醉，在肛門鏡直視下用碘伏或絡(luò)合碘作局部消毒，以皮試針筒（5號針頭）抽取5%碳酸甘油或4%～6%明礬液在齒線上0.5cm的痔核上進(jìn)針，刺至黏膜下層，針頭斜15°向上注射，每個痔核注射0.3～0.5ml，一般每次注射不超過3個痔核。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理注射后當(dāng)天避免過多活動，不宜排便，相隔7天后再進(jìn)行注射，一般需要3～4次治療。對止血有明顯的效果。但要防止注射部位過淺，以免引起黏膜潰爛，過深則易引起肌層組織發(fā)生硬化（見圖12-7）。

　?、谙天`注射法：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。其具體操作是：局部麻醉消毒后，在肛門鏡下或?qū)⒅毯吮┞队诟赝猓瑱z查內(nèi)痔的部位、數(shù)目，并作直腸指檢，確定母痔區(qū)有無動脈搏動。黏膜消毒后用不同濃度的消痔靈液分4步注射：第一步為痔核上方的痔上動脈區(qū)注射，用1：1濃度（即消痔靈液用1%普魯卡因稀釋1倍）注射1～2ml.第二步為痔黏膜下層注射，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理用1：1濃度在痔核中部進(jìn)針，刺入黏膜下層后行扇形注射，使藥液盡量充滿黏膜下層血管叢中。注入藥量多少的標(biāo)志以痔核彌漫腫脹為度，一般為3～5ml.第三步為痔核黏膜固有層注射，當(dāng)?shù)诙阶⑸渫戤吅?，緩慢退針，多?shù)病例有落空感，可作為針尖退到黏膜肌板上的標(biāo)志，注藥后黏膜呈水泡狀，一般注射1～2ml.第四步為洞狀靜脈區(qū)注射，用1：1濃度的藥液在齒線上0.1cm處進(jìn)針，刺人痔體的斜上方0.5～1cm呈扇形注射，一般注藥1～3ml，1次注射總量15～30ml.注射完畢，肛內(nèi)放入凡士林紗條，外蓋紗布，膠布固定。本療法是目前治療內(nèi)痔較好的注射方法。

　?、蹓乃揽菝撟⑸浞ɑ颊呷〗厥唬谘嵫ɑ蚓植柯樽硐?，使肛門部充分暴露，用碘伏或絡(luò)合碘液消毒，將內(nèi)痔脫出肛門外，用蚊式止血鉗于齒線上方將痔核夾住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器，在齒線上0.3～0.5cm處刺人痔核黏膜下層，緩緩將藥液由低向高呈柱狀注入痔核內(nèi)，使痔核略微膨大變色為度。如此法逐個將所有的內(nèi)痔進(jìn)行注射后，將痔核推回肛門內(nèi)。

　　注意事項：注射時必須注意嚴(yán)格消毒，每次注射都須消毒。必須用5號針頭進(jìn)行注射，否則針孔過大，進(jìn)針處容易出血。進(jìn)針后應(yīng)先作回血試驗，注射藥液宜緩慢進(jìn)行。進(jìn)針的針頭勿向各方亂刺，以免過多地?fù)p傷痔內(nèi)血管，引起出血，致使痔核腫大，增加局部的液體滲出，延長痔核的枯脫時間。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理勿將藥液注入外痔區(qū)，或注射位置過低使藥液向肛管擴(kuò)散，造成肛門周圍水腫和疼痛。操作時應(yīng)先注射小的痔核，再注射大的痔核，以免小痔核被大痔核擠壓、遮蓋，從而遺漏或增加操作困難。便時內(nèi)痔脫出后及時托回以免嵌頓腫痛。7天左右為痔核脫落時期，防止便秘努掙撕脫痔核而引起大出血。

　　（3）結(jié)扎療法：關(guān)于痔結(jié)扎療法，早在《太平圣惠方》中就有記載：“用蜘蛛絲，纏系痔鼠乳頭，不覺自落。”是用絲線或藥制絲線、紙裹藥線纏扎在痔核的根部，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理阻斷了痔核的氣血流通，使痔核壞死脫落、創(chuàng)面經(jīng)修復(fù)而愈的治療方法。目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。

　?、儇灤┙Y(jié)扎法

　　適應(yīng)證：Ⅱ～Ⅳ期內(nèi)痔，對纖維型內(nèi)痔更為適宜。

　　禁忌證：肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者；內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者，因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病患者；臨產(chǎn)期孕婦。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：清潔灌腸，如在門診手術(shù)者，囑先排空大便?；颊呷?cè)臥位（患側(cè)在下）或截石位。肛門周圍剃毛，并用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗，拭凈。肛周消毒后鋪消毒巾。

　　操作方法：局麻或腰俞穴位麻醉后消毒肛管及直腸下段，再用雙手食指進(jìn)行擴(kuò)肛，使痔核暴露用彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外同一方向牽引，右手用持針鉗夾住已穿有絲線的縫針，將雙線從痔核基底部中央稍偏上穿過。將已貫穿痔核的雙線交叉放置，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理并用剪刀沿齒線剪一淺表裂口，再分端進(jìn)行“8”字形結(jié)扎。結(jié)扎完畢后，用彎血管鉗擠壓被結(jié)扎的痔核，亦可在被結(jié)扎的痔核內(nèi)注射6%明礬溶液，加速痔核的壞死。最后將存留在肛外的線端剪去，再將痔核送回肛內(nèi)，并用紅油膏少許涂入肛內(nèi)，用紗布橡皮膏固定（見圖12-8）。

　　環(huán)形內(nèi)痔宜采用分段結(jié)扎法，先以根部相連環(huán)形內(nèi)痔隆起最明顯處為重點，劃分為幾個痔塊，在所劃分的痔塊的一側(cè)用兩把止血鉗夾住黏膜，于中間剪開，同法處理痔塊的另一側(cè)。然后用止血鉗將痔塊基底夾住，同時去掉痔塊兩側(cè)的止血鉗，于齒線附近剪開一小口，用圓針絲線貫穿“8”字形結(jié)扎。同法一一處理其他痔塊。

　　注意事項：結(jié)扎內(nèi)痔時，先結(jié)扎小的痔核，后結(jié)扎大的痔核?？p針貫穿痔核基底時，不可穿入肌層，否則結(jié)扎后可引起肌層壞死，或并發(fā)肛周膿腫。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理結(jié)扎緊線時，夾住痔的止血鉗要隨緊線緩慢放松退出，不放松易過多地結(jié)扎到直腸黏膜；過早松開則線易向外滑，只結(jié)扎住痔的半截。結(jié)扎術(shù)后當(dāng)天不宜大便，若便后痔核脫出，應(yīng)立即將痔核送回肛內(nèi)，以免發(fā)生水腫，加重疼痛反應(yīng)。痔下端的結(jié)扎線要嵌入小切口內(nèi)，否則扎到肛管皮膚會引起劇痛。在結(jié)扎后的7天左右，為痔核脫落階段，囑患者減少活動，大便時不宜用力努張，以避免術(shù)后的大出血。

　?、谀z圈套扎法：是通過套扎器或雙鉗將小乳膠圈套扎在痔核基底部，利用膠圈較強(qiáng)的彈力阻止血循環(huán)，致使痔核缺血、壞死、脫落，從而治愈內(nèi)痔。

　　適應(yīng)證：Ⅱ～Ⅳ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。

　　禁忌證：同貫穿結(jié)扎法。

　　操作方法：常用的有套扎器套扎和雙鉗套扎法。

　　套扎器套扎法讓患者排便后，取膝胸位或側(cè)臥位。先作直腸指檢以排除其他病變。插入肛門鏡，檢查痔核位置與數(shù)目，選定套扎部位。痔核區(qū)域消毒，助手固定肛門鏡并充分暴露痔核區(qū)。術(shù)者左手持套扎器套住痔核，右手持組織鉗，經(jīng)套扎圈鉗夾痔核根部，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理將痔核牽拉入套扎器內(nèi)，按壓套扎器柄，使套圈的外套向痔核根部移動，將膠圈推出扎到痔核根部。然后松開組織鉗，與套扎器一并取出，最后退出肛門鏡（見圖12-9）。

　　雙鉗套扎法局部消毒、麻醉，待肛門松弛痔核顯露后，將乳膠圈套在一把止血鉗的根部，用此鉗夾住痔核基底部，用另一把止血鉗夾住乳膠圈的一側(cè)，將乳膠圈拉長繞過痔核上端套扎在痔核基底部，放松血管鉗退出即可。術(shù)后處理同貫穿結(jié)扎法。

　　（4）吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH術(shù)）：又稱吻合器痔固定術(shù)。

　　適應(yīng)證：以脫出為主要癥狀的痔，尤以環(huán)形脫出內(nèi)痔為宜。

　　操作方法：麻醉并適當(dāng)擴(kuò)肛后放人擴(kuò)張器，于齒線上3～4cm左右黏膜下縫一荷包，放置痔瘡吻合器釘頭，收緊荷包線，旋緊吻合器并擊發(fā)后環(huán)形切除痔上黏膜。

　　（5）手術(shù)后的常見反應(yīng)及處理方法

　　①疼痛：手術(shù)后用1%鹽酸普魯卡因10ml在中髎或下髎穴封閉（每側(cè)5ml），或口服去痛片，必要時肌注苯巴比妥鈉0.1g或鹽酸哌替啶50～100mg.

　?、谛”憷щy：應(yīng)消除患者精神緊張；下腹部熱敷或針刺三陰交、關(guān)元、中極等穴，留針15～30分鐘；或用1%鹽酸普魯卡因10ml長強(qiáng)穴封閉；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理因肛門敷料過多或壓迫過緊引起者，可適當(dāng)放松敷料；必要時采用導(dǎo)尿術(shù)。

　?、鄢鲅簝?nèi)痔結(jié)扎不牢而脫落，或內(nèi)痔枯萎脫落時可出現(xiàn)創(chuàng)面出血，甚至小動脈出血。對于創(chuàng)面滲血，可用凡士林紗條填塞壓迫，或用桃花散外敷；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理至于小動脈出血，必須顯露出血點，進(jìn)行縫合結(jié)扎，徹底止血；如出血過多，面色蒼白，血壓下降者，給快速補(bǔ)液、輸血、抗休克。

　?、馨l(fā)熱：一般因組織壞死、吸收而引起的發(fā)熱不超過38℃，除加強(qiáng)觀察外，無需特殊處理。局部感染引起的可應(yīng)用清熱解毒藥或抗生素等。

　?、菟[：以樸硝30g煎水熏洗，每日1～2次，或用1：5000高錳酸鉀溶液作熱水坐浴后，外敷消痔膏，也可用熱水袋外敷。