肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。由于發(fā)生的部位不同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。中醫(yī)學(xué)對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。其特點是多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。

　　【病因病機】

　　多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊阻肛門；或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。也有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。

　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系由于肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而成。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病男性多于女性，尤以青壯年為多，主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不同程度的發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。

　　由于膿腫的部位和深淺不同，癥狀也有差異，如肛提肌以上的間隙膿腫，位置深隱，全身癥狀重而局部癥狀輕；肛提肌以下的間隙膿腫，部位淺，局部紅、腫、熱、痛明顯而全身癥狀較輕。

　　（1）肛門旁皮下膿腫：發(fā)生于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅、腫、熱、痛明顯，膿成按之有波動感，全身癥狀輕微。

　?。?）坐骨直腸間隙膿腫：發(fā)于肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣泛而深。初起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等癥狀，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理繼而局部癥狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛門指診患側(cè)飽滿，有明顯的壓痛和波動感。

　?。?）骨盆直腸間隙膿腫：位于肛提肌以上，腹膜以下，位置深隱，局部癥狀不明顯，有時僅有直腸下墜感，但全身癥狀明顯。肛門指診可觸及患側(cè)直腸壁處隆起、壓痛及波動感。

　　（4）直腸后間隙膿腫：癥狀與骨盆直腸間隙膿腫相同，但直腸內(nèi)有明顯的墜脹感，骶尾部可產(chǎn)生鈍痛，并可放射至下肢，在尾骨與肛門之間有明顯的深部壓痛。肛門指診直腸后方腸壁處有觸痛、隆起和波動感。

　　本病約5～7天成膿，若成膿期逾月，潰后膿出色灰稀薄，不臭或微臭，無發(fā)熱或低熱，應(yīng)考慮結(jié)核性膿腫。

　　2.實驗室和其他輔助檢查

　?。?）血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可有不同程度的增加。

　?。?）超聲波檢查：有助于了解肛癰的大小、位置及與肛門括約肌和肛提肌的關(guān)系。

　　【鑒別診斷】

　　1.肛周毛囊炎、癤腫病灶僅在皮膚或皮下，因發(fā)病與肛竇無病理性聯(lián)系，破潰后不會形成肛漏。

　　2.骶骨前畸胎瘤繼發(fā)感染有時與直腸后部膿腫相似。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理肛門指診直腸后有腫塊，光滑，無明顯壓痛，有囊性感。X線檢查可見骶骨與直腸之間的組織增厚和腫物，或見骶前腫物將直腸推向前方，腫物內(nèi)有散在鈣化陰影、骨質(zhì)、牙齒。

　　3.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫病程長，有結(jié)核病史，病灶與肛門和直腸無病理聯(lián)系。X線檢查可見骨質(zhì)改變。