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護理人員對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的病情觀察護理及術(shù)后患肢的功能鍛煉指導(dǎo),對預(yù)防并發(fā)癥、促進患髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有舉足輕重的作用。
一、術(shù)前護理
在對患者進行心理護理的基礎(chǔ)上,評估患者的全身狀況,協(xié)助其做好各種術(shù)前常規(guī)檢查、備皮、皮試、留置導(dǎo)尿管。術(shù)前12h灌腸、禁食、禁水,指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上使用便盆、尿壺,練習(xí)深呼吸、自行咳嗽、咯痰,按醫(yī)囑靜脈輸入抗生素,進行股四頭肌及腓腸肌等長收縮鍛煉。
二、術(shù)后護理
無論搬運還是翻身,護士要同時托起患側(cè)髖部和下肢,手法要協(xié)調(diào)一致,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理保持患側(cè)髖部的穩(wěn)定性,避免患肢內(nèi)收、外旋、過度屈髖,嚴格防止髖關(guān)節(jié)脫位。側(cè)方切口時,患肢抬高,保持患肢于外展中立位;后側(cè)方切口時,患肢平放在床上,翻身時為左右45°側(cè)翻,禁止將患者側(cè)身至90°,如果必須側(cè)臥,兩腿之間加一軟枕,禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為保持肢體位置,可用皮牽引保持其位置或穿丁字鞋,以防患肢外旋,維持髖關(guān)節(jié)的功能位。
患者回病房后,嚴密觀察生命體征變化,采取吸氧、止痛、保暖等措施,由于患者年齡普遍偏高,應(yīng)注意心、肺、泌尿系并發(fā)癥。一些患者有重要臟器的功能障礙,尤其是心功能不全、肺部感染等,嚴格控制輸液量及速度。教患者做擴胸運動及深呼吸,鼓勵患者將痰咳出。保持各種引流管通暢,避免扭曲、脫落,觀察引流液的性狀、量。保持會陰部清潔,預(yù)防泌尿系感染;預(yù)防便秘;按摩受壓骨突處,預(yù)防壓瘡;觀察切口處敷料滲血情況,保持敷料干燥;觀察呼吸情況,注意患肢的皮溫、小腿周徑、疼痛加重情況,防血栓形成;觀察四肢的感覺、運動,了解神經(jīng)恢復(fù)情況。
三、術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉
鼓勵患者行健康肢體各關(guān)節(jié)主動活動。術(shù)后第1d,指導(dǎo)患者進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾。每一次收縮動作維持3~10s,放松5s,重復(fù)20~30次為一鍛煉過程,逐漸達到(300~500)次/d.術(shù)后第3d,利用持續(xù)被動活動裝置(CPM),做患肢膝、髖被動屈伸練習(xí)。也可取半臥位,主動做輕柔髖關(guān)節(jié)屈曲動作,但注意屈髖<45°,以增加股四頭肌的功能,增加腿部力量,為下地練習(xí)行走做好準(zhǔn)備。術(shù)后第3~5d,可開始下地扶雙拐在床邊練習(xí)站立。上、下床及行離床功能鍛煉時,一定要在醫(yī)務(wù)人員或家屬的指導(dǎo)和看護下進行,以免跌倒。行走練習(xí)的關(guān)鍵是進行步態(tài)訓(xùn)練,患肢必須先以足跟著地,然后將重心移至腳掌,用雙拐時雙足著地時間應(yīng)相等,指導(dǎo)患者正確轉(zhuǎn)移重心、調(diào)節(jié)步態(tài),逐步增加患肢負重程度。在鍛煉過程中,因個體差異,要注意個別性、漸進性、全面性。
四、出院指導(dǎo)
出院后囑患者一定要保持髖部的正確位置,要求3個月內(nèi)做到雙腿不交叉、不內(nèi)收,健側(cè)臥時,雙腿之間放枕頭,不要坐沙發(fā)和矮椅子,坐在椅子上時不要將身體前傾,不要彎腰撿地上的東西,不要屈髖超過90°。站立時患髖外展、后伸鍛煉加強臀部肌力,增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。分別于術(shù)后第3、6個月及1年后進行復(fù)查,并要繼續(xù)康復(fù)功能鍛煉,完全康復(fù)后避免做對新髖產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動,如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。