（1）書寫要求

　?、贂鴮懻R，清晰，不得涂改。

　?、谟涗浿杏绣e字時，在錯字上畫“＝”，在其上方或后面寫正確的字，然后簽名。不得在原字上改，不得刀刮、膠粘和用涂改液。

　?、塾涗浺炞郑笳l記錄誰簽字，時間更改的記錄要簽全名。

　　④未注冊的護士記錄的內(nèi)容和簽字（包括實習學生），醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理帶教老師或高年資護士必須檢查其護理記錄的書寫內(nèi)容并簽字。

　　（2）特護記錄的書寫內(nèi)容的要求

　?、儆涗泝?nèi)容應體現(xiàn)客觀性、連續(xù)性、動態(tài)性。

　?、谧o理記錄的內(nèi)容均為客觀記錄及病人的主觀主訴，不要出現(xiàn)護士的主觀分析和判斷，并應用醫(yī)學規(guī)范術語。

　?、坶L期及臨時醫(yī)囑的內(nèi)容執(zhí)行后均要在護理記錄單上體現(xiàn)。

　?、茏o理記錄單應全部用中文書寫（公認英文縮寫如：HR、BP等除外）。

　　⑤皮膚損傷應有面積范圍，護理記錄應有相應的護理措施和療效評價。

　?、拮⒚髋P位姿勢。

　?、呤褂盟幬铮ㄈ缈?a href="http://www.genyda.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink" >心律失常藥、升壓藥、降壓藥、利尿藥、平喘藥、降溫藥等）后護理記錄單上應要注明療效評價。

　?、嗖∏榘l(fā)生變化時，護理記錄內(nèi)容要詳細，觀察和記錄要及時。