整體護(hù)理模式病房使用PIO記錄格式，提高了護(hù)士科學(xué)觀察病情及分析問題的能力，促進(jìn)了護(hù)理措施的落實(shí)，使病人受益。但由于護(hù)士的思維習(xí)慣與護(hù)理程序有差距，時(shí)間也不夠用，護(hù)士感到壓力大。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，PIO記錄格式不能完全把病人的意識、心理、睡眠、二便等情況反映出來，記錄不連貫，缺乏承上啟下的敘述；對一些危重病人，每天幾乎都是同樣的護(hù)理問題，采用的護(hù)理措施也基本一樣，每班記錄有重復(fù)性，待病人病情穩(wěn)定，沒有護(hù)理問題時(shí)，護(hù)士又不知應(yīng)該怎樣寫記錄。針對以上情況，為使護(hù)士既不花太多時(shí)間，又能反映病情、治療和心理的變化，體現(xiàn)整體護(hù)理的特點(diǎn)，我們采取了以下改進(jìn)措施。

　　1.采用敘述病情與PIO記錄相結(jié)合的方法。這種方法適用于新入院、危重及病情有變化的病人，這些病人的病情較復(fù)雜，單純按PIO格式記錄，病情概括不全，重點(diǎn)不突出。采用先記錄敘述病情，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理然后再按PIO格式書寫，醫(yī)生、護(hù)士看后一目了然，有利于把握病情的護(hù)理要點(diǎn)。

　　2.重視護(hù)理問題與病人實(shí)際情況相符。①有些護(hù)理問題套不上PES公式，有些護(hù)士經(jīng)過思考都想不出護(hù)理問題該怎么寫，這時(shí)可以根據(jù)病人實(shí)際情況，直接寫癥狀或體征作為護(hù)理問題。②沒有新的護(hù)理問題，且護(hù)理措施又無更改的重病人及病情穩(wěn)定的輕病人，可用敘述病情來過渡。概括近幾天的情況，既可保持護(hù)理記錄的連貫性，又可避免重復(fù)。