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闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾圭€瑰嫭鍣磋ぐ鎺戠倞妞ゆ帒顦伴弲顏堟偡濠婂啰绠婚柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煝閹剧粯鐓涢柛娑卞灠閳诲牓鏌曢崱鏇狀槮闁宠閰i獮姗€宕橀幓鎺撴殢濠碉紕鍋戦崐鏍箰妤e啫纾婚柣鏂垮悑閸嬫﹢鏌曟径鍡樻珕闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绠归梺鍛婃煥椤戝棝濡甸崟顖毼╅柕澶涚畱濞呇勭節閵忥綆娼愭繛鍙夅缚閹广垹鈹戦崱鈺傚兊濡炪倖鎸炬慨鎾嵁瀹ュ鈷掑ù锝呮啞閸熺偤鏌熺粙鎸庮棦鐎规洏鍔戦、姗€鎮埀顒勫磻瑜斿濠氬磼濞嗘帒鍘$紓渚囧櫘閸ㄥ爼鐛幇顔藉珰閻熶椒绀侀幖顐ョ亽闂佺ǹ绻掗崢褎鎯旀繝鍌楁斀闁绘劖娼欓悘鐔兼煕閵娿儳绉洪柣娑卞櫍婵偓闁炽儴灏欑粻姘渻閵堝棛澧痪鏉跨Ч楠炲棝宕奸悢缈犵盎濡炪倖鍔戦崹濠氭倿閸涘﹥鍙忓┑鐘叉噺椤忕娀鏌熸搴♀枅闁瑰磭濞€椤㈡宕掗妶鍛珨濠电姷鏁搁崑娑㈡偤閵娧冨灊鐎光偓閸曨剙浜梺缁樻尭鐎垫帡宕甸弴銏″仯闁搞儜鍕ㄦ灆闂佸憡鑹鹃澶愬蓟濞戙埄鏁冩い鎰垫線缁ㄧ厧顪冮妶鍛搭€楁繛宸幖椤繒绱掑Ο璇差€撻梺鍛婄☉閿曘倝寮抽崼銉︹拺闁革富鍘愯ぐ鎺嗏偓锕傛倻閽樺鐣洪梺缁樺灱濡嫰鎮″☉銏$厱婵炴垵宕悘鐘电磼娓氬﹦鐣垫俊顐㈡嚇椤㈡洟濮€閳ユ剚妲辩紓鍌欑椤戝棝宕归崷顓炲灊濠电姵纰嶉弲鎻掝熆鐠轰警鍎戦柛妯挎閳规垿鍩ラ崱妤冧淮濡炪倖娉﹂崟顒佺彿濡炪倖鐗楃粙鎾剁不妤e啯鐓犳繛鏉戭儐濞呭懘鏌$€n偆鈯曢柟渚垮妽缁绘繈宕ㄩ鍛摋闂備礁婀遍幊鎾垛偓姘卞娣囧﹪骞栨担鑲濄劑鏌ㄩ弮鈧崕宕囩礊閹烘鈷掗柛灞剧懆閸忓矂鏌熼搹顐e磳鐎规洜鏁诲浠嬵敇閻愭鍞甸梻浣芥硶閸o箓骞忛敓锟�北京正保医教科技有限公司

闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氶梺璇叉唉椤煤韫囨稑纾块柟鎯版閻掑灚銇勯幒鎴姛缂佸鏁婚弻宥堫檨闁告搫绠撳畷锝堢疀閺囩姷顦繛鎾村焹閸嬫捇鏌e☉鍗炴珝妤犵偞甯¢獮濠囨惞椤愶絺鎷婚梺閫炲苯澧剧紓宥呮瀹曟粌鈽夐姀鐘靛幗闂侀潧鐗嗛幊澶愬绩娴犲鐓熸慨妤€妫楅弸娑㈡煟韫囨稐鎲鹃柡灞剧洴閸╋繝宕掑⿰鍐f嫲闁诲氦顫夊ú妯兼崲閸繍鍤曞ù鐘差儛閺佸洭鏌i幇顕呮殰缂侀硸鍣e娲嚒閵堝憛顒佷繆濡炵厧濡块柟宄板暣閺佸啴宕掑☉妯圭盎闂備胶纭堕崜婵堢矙閹烘鍋傞柣妯肩帛閻撴瑩姊婚崒姘煎殶闁告柨绉电换娑㈠箠瀹勬澘鏆婇柡鈧懞銉d簻闁哄啫娲ゆ禍鐟邦熆瑜濈粻鎾诲蓟閿涘嫪娌柛鎾椾讲鍋撻幒妤佺厓鐟滄粓宕滈妸褏绀婇柛鈩冡缚椤╂煡鏌涢锝嗙缁炬儳娼¢弻锟犲礃閵娧冾杸闂佺粯鎸婚惄顖炲箖濮椻偓閹瑩骞撻幒鍡樺瘱婵犵數鍋炶ぐ鍐偤閵娾晛桅闁告洦鍨伴~鍛存煃閳轰礁鏆熸い锔惧缁绘繄鍠婂Ο宄颁壕鐎规洖娲ら悡鐔兼倵鐟欏嫭纾搁柛鏃€鍨块妴浣糕枎閹惧鍙嗗銈嗙墬閻喗绔熼弴鐔剁箚闁靛牆绻掗崚浼存煕閻曚礁鐏﹂柛鈺傜洴楠炲鏁傞悾灞藉箞闂備焦瀵уΛ渚€顢氳閻涱噣寮介鐔哄幈濠碘槅鍨崇划顖滅礊閹达附顥嗗璺侯儑缁♀偓婵犵數濮撮崐鎼佸汲閻斿吋鐓曢柍鍝勵儑閹ジ鏌嶈閸撴岸顢欓弽顓炵獥闁哄稁鍘搁埀顒婄畵閺屻劎鈧絺鏅濈粻姘舵⒑瑜版帗锛熺紒鈧担鍛婃殰闂傚倷绶氬ḿ褏鎹㈤崱妞綁宕ㄩ姘辩窗闂佸搫鍟悧濠囧煕閹烘嚚褰掓晲閸ャ劌娈岄梺鍛婃煟閸婃牜鎹㈠☉姘e亾濞戞顏堝传閾忓厜鍋撶憴鍕闁搞劌鐏濋悾鐑芥偄绾拌鲸鏅梺鎸庣箓濡瑥鈻嶉崱娑欌拻濞达綀濮ょ涵鍫曟煕閿濆繒鐣垫鐐茬箻閺佹捇鏁撻敓锟�8.7.10

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潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辯證診治

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【概述】

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎性疾病。

主要癥狀特點(diǎn)有慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液性血便或膿血便、里急后重、腹痛、且伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等。病變主要位于結(jié)腸的黏膜層,且以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和遠(yuǎn)端結(jié)腸,但可向近端擴(kuò)展,以至遍及整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng),病情輕重不一,發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn),或呈持續(xù)性并逐漸加重。本病可見于任何年齡,但以20~30歲為多見,男稍多于女。我國(guó)發(fā)病率較國(guó)外為低,近年來本病似有增加趨勢(shì)。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)的“痢疾”、“泄瀉”、“便血”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

本病病位在腸,與肝、脾、胃、腸等臟腑有關(guān)。初起多因情志不暢,肝氣郁結(jié),犯及脾胃;或因飲食不節(jié),過食肥甘,或因濕熱之體復(fù)飲食生冷以致脾胃損傷,導(dǎo)致脾失健運(yùn),清濁不分;或因感受暑濕熱毒之邪,從而濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn),下迫腸道,氣血凝滯,壅而化膿;出血日久,亦必耗血傷陰。久病人絡(luò),可致瘀血內(nèi)阻;病久脾腎陽虛,清陽不升而中氣下陷,溫運(yùn)無力而胃關(guān)不固。

【診斷要點(diǎn)】

1.常見癥狀:有腹瀉、鮮血便、黏液樣血便、膿血便、里急后重、腹痛、發(fā)熱、納呆、消瘦、貧血等。

2.乙狀結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查:腸黏膜里彌漫性充血,水腫,黏膜脆性增高,易出血,常有糜爛或大小不等的多發(fā)性潰瘍,上附著黏液膿性滲出物;后期可見假性息肉,黏膜蒼白,有萎縮斑片,腸壁僵直,結(jié)腸袋消失。

3.X線鋇劑灌腸:在急性期因黏膜水腫而見皺襞粗大紊亂;有潰瘍形成時(shí)腸壁邊緣呈鋸齒狀;后期腸壁纖維組織增生,結(jié)腸袋形消失,腸壁變硬,腸管縮短,腸腔狹窄,呈水管狀。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查:糞便檢查見多數(shù)紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞;血常規(guī)可示貧血;血高凝狀態(tài);嚴(yán)重時(shí)有明顯的電解質(zhì)紊亂,以低血鉀為主。

【辯證分型】

l.脾虛濕熱癥狀:腹瀉,次數(shù)不等,里急后重,或肛門灼熱,糞便中挾黏液膿血樣便,味腥臭,腹痛,小便短赤,乏力消瘦,發(fā)熱,口苦納呆。舌苔黃膩,脈細(xì)滑數(shù)。

證候分析:脾虛生濕,郁而發(fā)熱,傷及腸道,傳化失常,則有腹瀉,次數(shù)不等;濕熱熏蒸腸道,脈絡(luò)受傷,氣血瘀滯,化為膿血,故糞便中挾黏液膿血樣便,味腥臭;濕熱之邪壅滯腸中,氣機(jī)不暢,則有腹痛、里急后重;濕熱下注壩u肛門灼熱*\便短赤;脾氣虛弱,可見神疲乏力、納呆消瘦;發(fā)熱口苦、舌苔黃膩均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象;脾虛則脈細(xì);脈滑數(shù)乃濕熱之脈象。

2.肝旺脾弱癥狀:腹痛即瀉,瀉后痛減,常因抑郁惱怒、情緒緊張或激動(dòng)而發(fā)作,大便夾膿血,胸脅脹滿,煩躁易怒,暖氣納呆,腸嗚腹脹,頭痛時(shí)作。舌淡紅,脈弦細(xì)。

證候分析:七情所傷,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,橫逆犯脾,健運(yùn)失司,導(dǎo)致腹痛即瀉,瀉后痛減,每因情志不調(diào)而作汽滯血阻,壅而化膿,可有大便夾膿血;

肝旺則胸脅脹滿、煩躁易怒、頭痛時(shí)作;氣滯則噯氣、腸鳴腹脹;脾虛則納呆舌淡紅,脈弦細(xì)是為肝旺脾虛之征。

3.瘀阻腸道癥狀:腹部刺痛,按之痛甚,大便中常夾膿血或紫黑色血塊,面色晦黯。舌黯紅,有紫斑,脈細(xì)弦。

征候分析:瘀阻腸道,氣機(jī)不暢,故有少腹刺痛,按之痛甚;氣滯血瘀,壅而化膿,故大便中常夾膿血或紫黑色血塊;面色晦黯、舌黯紅、有紫斑、脈細(xì)弦是為氣滯血瘀之象。

4.脾胃虛弱癥狀:大便搪薄,可挾有黏液,或混有大量腸垢、膿血,甚則泄瀉不止,飲食不當(dāng)即有發(fā)作,乏力倦怠,食欲不振,面色?s白。舌淡苔白,脈濡細(xì)。

證候分析:脾胃虛弱,運(yùn)化無權(quán),水谷不化,清濁不分,故大便溏薄,或挾有黏液,或混有大量腸垢。

膿血,甚則泄瀉不止,飲食不當(dāng)即有發(fā)作;脾胃虛弱,生化乏源,氣血兩虧,可見乏力倦怠、食欲不振、面色?s白;舌淡苔白,脈儒細(xì)為脾胃虛弱之征。

5.陰虛內(nèi)熱癥狀:腹瀉時(shí)作,腹中隱痛,便血鮮紅黏稠,常伴有午后潮熱,盜汗,心煩不寐。舌紅少苦,脈細(xì)數(shù)。

證候分析:久瀉不愈,傷及陰血,可有腹瀉時(shí)作,腹中隱痛,便血鮮紅黏稠;陰虛生內(nèi)熱,故有午后潮熱,盜汗;虛熱擾動(dòng)心神,則心煩不寐;舌紅少苦,脈細(xì)數(shù)是為陰虛內(nèi)熱之象。

6.脾腎陽虛癥狀:黎明之前,腸鳴腹痛腹瀉,瀉后則安,大便為黏液血樣,遇寒即發(fā),形寒肢冷,口淡納少,喜熱飲,腰酸乏力,面色蒼白。舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。

證候分析:泄瀉日久,腎陽虛衰,不能溫運(yùn)脾陽,運(yùn)化失常,黎明之前陽氣未振,陰寒較盛,故有黎明之前腹痛腹瀉,又稱為“五更瀉”;瀉后腑氣通利,故瀉后則安;陰寒凝滯,氣血凝聚,傷及腸絡(luò),則大便為黏液血樣;陽虛生內(nèi)寒,可見遇寒即發(fā),形寒肢冷;

腎陽不足,則腰酸乏力;脾陽虛虧測(cè)口淡納少,喜熱飲;面色蒼白;舌淡苔白,脈沉細(xì)無力均為脾腎陽虛之象。

【分型治療】

1.脾虛濕熱油則:清熱解毒,化濕消滯。

方藥:連理湯合白頭翁湯加味。

黨參12克炒白術(shù)12克白頭翁30克金銀花9克秦皮9克黃連3克黃柏9克地榆炭12克蓮子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳殼12克葛根9克甘草6克隨癥加減:納呆口苦者,加雞內(nèi)金6克、黃芩。

梔子各9克,以清熱消食;膿血便者,加白及粉3克、仙鶴草30克,以上便血。

2.肝旺脾弱治則:抑肝扶脾,止瀉止痛。

方藥:痛瀉要方合逍遙散加減。

柴胡6克防風(fēng)9克白術(shù)9克茯苓12克山藥15克薏苡仁15克煨姜6克甘草6克白芍9克白及粉3克陳皮9克隨癥加減:腹脹曖氣明顯者,可加郁金9克、枳殼12克、陳皮6克,以理氣;納呆者,加神曲9克,以消食;頭痛、煩躁易怒者,可加黃芩、梔子、丹皮各9克、龍膽草6克,以清熱。

3.瘀阻腸道治則:理氣活血,逐瘀止瀉。

方藥:膈下逐瘀湯合芍藥湯加減。

當(dāng)歸9克赤芍9克川芎9克紅花3克五靈脂9克(包煎)沒藥9克延胡索9克烏藥9克檳榔9克木香6克黃芩9克黃柏9克白及粉3克地榆15克槐花9克甘草6克隨癥加減:痛甚者,加香附12克、川??子9克,以理氣止痛;瘀甚者,加三棱、莪術(shù)各9克,以消瘀血。

4.脾胃虛弱治則:益氣升陽,健脾止瀉。

方藥:補(bǔ)中益氣湯加味。

黃芪15克黨參12克白術(shù)12克茯苓12克柴胡6克升麻9克山藥15克扁豆15克蓮子肉9克木香3克砂仁3克桔梗3克當(dāng)歸9克陳皮6克大棗15克甘草6克。

隨癥加減:有膿血便者,加槐花9克、黃連3克、白頭翁30克,以清腸上血;久瀉滑脫者,加河子9克,余禹糧、赤石脂各15克,以收斂止瀉。

5.陰虛內(nèi)熱治則:滋養(yǎng)陰血,清熱止瀉。

方藥:駐車丸加味。

生地12克當(dāng)歸9克白芍9克阿膠9克地骨皮12克白薇9克黃芩9克黃連3克炮姜6克甘草6克隨癥加減:腹痛隱隱者,加香附12克、延胡索9克,以理氣止痛;便血鮮紅者,可加槐花9克、側(cè)柏葉、地榆炭各衛(wèi)2克,以涼血止血。

6.脾腎陽虛治則:溫補(bǔ)脾腎,澀腸止瀉。

方藥:真人養(yǎng)臟湯合四神九加減。

黨參15克白術(shù)9克甘草6克肉桂3克肉豆蔻9克炮姜6克補(bǔ)骨脂9克五味子3克河子9克罌粟殼6~9克吳茱萸3克白芍9克當(dāng)歸9克木香6克大棗15枚隨癥加減:腰酸肢冷甚者,加附子、干姜各6克,以溫陽散寒。

中成藥

1.黃連素片每次2片,每日3次。

2.固本益腸片每次4片,每日2次。

3.六神丸、云南白藥、錫類散以上三藥可同時(shí)內(nèi)服,亦可用于灌腸。

【簡(jiǎn)便方】

1.白頭翁30克、黃芩9克、黃連6克、木香6克、檳榔9克,煎湯,每日1劑。

2.槐角9克、地錦草30克、薏苡仁、扁豆各15克,煎湯,每日1劑。

【其它療法】

針灸療法:取穴脾俞、中脘、天樞、章門、足三里、上巨虛、下巨虛穴。留針20分鐘,隔日1次,可灸。

(1)食療:

粳米100克、新扁豆30克,加水煮粥至稠,入蔥鹽少許,常服。

(2)羊肉500克、干姜12克、蔥結(jié)1只,人鍋加水,黃酒適量,武火燒沸。去浮沫,文火燉爛食用。適用于久病、五更瀉者。

(3)蓮子15克(冷水中浸1小時(shí))、山藥30克,共煮至稠食用。適用于脾虛者。

(4)綠茶(3年以上,越陳效越佳)25克,加水適量,濃煎1杯,分次飲,1日飲盡。

中藥灌腸:白頭翁、苦參各30克,地錦草、敗醬草、明礬、槐花各15克,白及、側(cè)柏炭、地榆炭各10克,每劑濃煎250毫升,每晚臨睡前保留灌腸,14天為一個(gè)療程,療程間休息7天。

出血量多,經(jīng)中西藥止血無效,以及出現(xiàn)腸狹窄、腸梗阻、腸穿孔、膿腫或瘺管形成、癌變等并發(fā)癥時(shí),可考慮手術(shù)治療。

【注意事項(xiàng)】

1.急性期或病重時(shí)應(yīng)臥床休息。避免精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。

2.宜食清淡易消化,富有營(yíng)養(yǎng)的食品。熱粥有益,有助于本病的康復(fù)。忌食油膩肥甘之品,莫濫進(jìn)補(bǔ),以防滑腸。

3.大部分病人的預(yù)后良好,病久者癌變的危險(xiǎn)性增高,有并發(fā)癥者預(yù)后差。

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