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胃黏膜脫垂癥診斷

2015-04-29 10:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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胃黏膜脫垂癥診斷:

【概述】

胃黏膜脫垂癥是由于異常松弛的胃竇部黏膜,逆行突入食管或向前通過幽門管脫入十二指腸球部所致。輕者可無癥狀,或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。部分胃黏膜脫入幽門而不能立即復位者,可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛,并可向后背部放射,常伴惡心、嘔吐等癥狀。癥狀的出現(xiàn)常與患者體位有關。如右側臥位時容易發(fā)生,左側臥位時則較少,甚至不發(fā)生。也可出現(xiàn)上消化道出血。本病的發(fā)生主要與胃及十二指腸炎癥有關,胃黏膜惡性細胞浸潤也可發(fā)生本病。多見于30~60歲男性。胃黏膜脫垂癥屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“嘔吐”、“下血”等范疇。

【病因病理】

本病的發(fā)生主要與脾、胃、肝等臟腑有關?;蛴汕橹静皇妫螝庥艚Y,橫逆犯胃;或由脾胃虛弱,清陽不升,胃失和降;或由脾氣虛弱,不能統(tǒng)血,血溢脈外;也可由氣虛氣滯日久,血行不暢,阻于胃絡均可導致本病。

【診斷要點】

1.輕癥僅有腹脹、曖氣、泛酸等;嚴重者可有不規(guī)則上腹隱痛、燒灼痛或絞痛,右側臥位時疼痛加劇,左側臥位時減輕,進食或堿性藥物不能緩解疼痛。

2.幽門梗阻癥狀為惡心、嘔吐等。

3.上消化道出血癥狀,部分病人可有黑便。

4.嚴重脫垂者有上腹部有壓痛,偶在上腹部可捫及柔軟腫塊。

5.X線胃腸鋇餐檢查有肯定診斷價值。

6.胃鏡檢查時可見,當胃竇部收縮時,胃黏膜隨蠕動經(jīng)幽門進入十二指腸,舒張時,脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復至胃腔。

【辯證分型】

1.肝氣郁結癥狀:脘腹脹痛,食后尤甚,暖氣則舒,右側臥位時疼痛加重。兩脅脹滿,不思飲食,泛酸。惡心,嘔吐。舌苔薄膩,脈弦。

證候分析:情志不暢,肝失疏泄,橫逆犯胃可見院腹脹痛,食后尤甚,曖氣則舒,兩脅脹滿;胃失和降則不思飲食,泛酸,惡心,嘔吐;舌苔薄膩,脈弦為肝胃不和之象。

2.脾胃虛弱癥狀:上腹部劇烈疼痛,持續(xù)性不解,胃脘部飽脹感,食物下行受阻,噯氣,嘔吐,吐后痛減,胃中有振水音,乏力肢軟,便溏。舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈細弱。

證候分析:脾胃氣虛,升降失常,中焦氣機不暢,故有上腹部劇烈疼痛,持續(xù)性不解,胃脘部飽脹感,食物下行受阻;胃失和降,故噯氣,嘔吐,吐后痛減;脾虛痰濕內(nèi)生,則有胃中有振水音;脾氣虛弱,則有乏力肢軟,便溏;舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈細弱均為脾胃虛弱、痰濕內(nèi)阻之象。

3.氣虛血瘀癥狀:胃脘或上腹部刺痛、鈍痛,眩暈心悸,乏力自汗,面色萎黃,可有嘔血、便血。舌質(zhì)黯紅,或有瘀斑,脈細澀。

證候分析:脾氣虛弱,推動乏力,瘀血內(nèi)阻,不通則痛,故見胃脘或上腹部刺痛、鈍痛;脾虛則氣血生化乏源,則可見眩暈心悸,乏力自汗,面色萎黃;脾氣虛弱,血失于統(tǒng)攝,可有嘔血、便血;血瘀則舌質(zhì)黯紅,或有瘀斑,脈細澀。

【分型治療】

1.肝氣郁結治則:疏肝理氣,和胃止痛。

方藥:金鈴子散合柴胡疏肝散加減。

川子9克延胡索9克柴胡6克枳殼15克香附9克郁金9克白芍9克川芎6克甘草6克隨癥加減:嘔吐者,加姜竹茹9克,以降逆止嘔;泛酸者,加鍛瓦楞30克,以制酸;納少者,加谷芽、麥芽各15克、神曲9克,以消食。

2.脾胃虛弱治則:益氣升提,和胃降逆。

方藥:補中益氣湯合旋覆代儲湯加減。

黃芪15克黨參15克白術9克升麻6克柴胡6克旋覆花12克代赭石30克姜半夏9克姜竹茹9克甘草6克。

隨癥加減:腹脹甚者,加枳殼12克、川子9克、延胡索9克,以加強理氣功效;泛酸者,加煅瓦楞15克、烏賊骨15克,以制酸。

3.氣虛血瘀治則:益氣健脾,化瘀和胃。

方藥:膈下逐瘀湯合四君子湯加減。

當歸9克桃仁9克紅花9克赤芍9克川芎6克五靈脂9克(包煎)延胡索9克烏藥9克香附12克枳殼6克黨參15克白術12克茯苓12克甘草6克隨癥加減:嘔血黑便甚者,可用參三七粉3克、花蕊石15克,以止血;血虛者,加黃芪15克、當歸9克、生地、熟地各9克,以益氣養(yǎng)血。

中成藥

1.補中益氣丸 每次4.5克,每日2次。

2.云南白藥膠囊 每次2粒,每日3次。

【簡便方】黃芪、丹參各30克,黨參、升麻、柴胡各10克,水煎常服。

【其它療法】

針灸療法:選足三里、中脘、關元、天樞、氣海。

脾俞、胃俞等穴,可用灸法。

食療:

(1)肥大雄雞1只,膛內(nèi)塞入生黃芪30克、升麻10克、柴胡10克,縫肚,入砂鍋,加清水,文武火燉極爛??崭癸媹鍪橙?,分日食盡。

(2)烏雄雞肝1具(切片)、生姜1片(切末)、粳米50克,熬粥至稠熟,空腹飲用,每日1次。

(3)豬后蹄工只、人參15克、黃芪15克、蔥姜適量,加清水入砂鍋,文武火燉爛食用。

胃黏膜脫垂引起幽門嵌頓或并發(fā)消化道大量出血時,常須考慮外科手術治療。

【注意事項】

1.患者睡覺時應左側臥位,避免一切精神緊張。

2.少食多餐;戒煙酒;避免辛辣刺激性的食物。

3.本病預后尚佳。

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