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診斷產(chǎn)后出血各類型:
1.宮縮乏力
出血特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎盤剝離后醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血,胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。檢查腹部子宮輪廓不清,摸不到宮底。
2.軟產(chǎn)道裂
傷出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝,若裂傷損及小動(dòng)脈,血色鮮紅。
(1)宮頸裂傷多在兩側(cè),產(chǎn)生多量出血。個(gè)別可裂至子宮下段。
(2)陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部,多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織,可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷部位及裂傷嚴(yán)重程度。
(3)會(huì)陰裂傷分3度。Ⅰ度指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂,未達(dá)肌層,出血不多。Ⅱ度指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層,累及陰道后壁粘膜,甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂。出血較多。Ⅲ度指肛門外括約肌已斷裂,甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷,出血量不一定多。
3.胎盤因素
胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔,見于子宮收縮乏力,胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全,滯留胎盤影響子宮收縮,使剝離胎盤部位血竇開放出血,部分胎盤植入可發(fā)生未植入部分剝離而出血不止,當(dāng)徒手剝離胎盤時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體,剝離困難而確診。胎盤殘留是在例行檢查胎盤胎膜是否完整時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管,表示有胎盤組織或副胎盤遺留。
4.凝血功能障礙
在孕前或妊娠期已有出血傾向,胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí),出現(xiàn)凝血功能障礙,表現(xiàn)為血不凝及不易止血。
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