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后尿道損傷的并發(fā)癥

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后尿道損傷的并發(fā)癥:

1.繼發(fā)性大出血:后尿道損傷早期若留置導(dǎo)尿管,難免導(dǎo)致盆內(nèi)血腫感染,而導(dǎo)尿管堵塞尿道妨礙分泌物引流。骨折端及損傷的前列腺靜脈叢感染導(dǎo)致大出血,血塊填塞膀胱使尿液引流不暢,反復(fù)出血導(dǎo)致休克。遇此種情況宜在清除膀胱內(nèi)血塊及恥骨后感染的血腫后更換多孔導(dǎo)尿管。在球囊遠(yuǎn)側(cè)、前列腺部及球部尿道位置開幾個(gè)側(cè)孔,使盆腔及尿道周圍的分泌物隨尿液引流,經(jīng)導(dǎo)尿管排出體外,可使感染及大出血得到控制。

2.尿道瘺:球囊牽引可向尿道斷端靠近。若牽引軸線與軀干水平,導(dǎo)尿管壓迫陰莖懸韌帶下方的尿道壁,引起缺血壞死,形成尿道旁膿腫,穿破成瘺。必須注意不宜使用太粗、太硬的導(dǎo)尿管,牽引方向應(yīng)與軀干成45°,將尿管連接一光滑的繩子,跨過固定在床尾的滑輪,垂直牽引。牽引不宜過重、過久,以免損傷膀胱括約肌。

3.尿道狹窄:尿道斷端對合不良及合并感染會發(fā)生尿道狹窄。狹窄段短可用尿道擴(kuò)張治愈,不少患者需施行手術(shù)治療。經(jīng)尿道用冷刀切開、電切或激光氣化擴(kuò)大通道,缺損段太長者還可于電切瘢痕后,將包繞游離包皮片的雙氣囊導(dǎo)尿管將皮片移植于尿道缺損處,留置3~6周。開放性尿道吻合手術(shù)是經(jīng)會陰部切口游離尿道球部至陰莖懸韌帶水平,切除尿道狹窄部瘢痕組織,顯露健康的前列腺,用可吸收縫線準(zhǔn)確地進(jìn)行尿道端端吻合,留置多孔導(dǎo)尿管2~3周。若吻合口無張力,愈合良好,一般無需作尿道擴(kuò)張。醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

尿道狹窄段切除后若缺損段太長可用帶蒂陰囊皮瓣形成尿道,兩斷端吻合。分期手術(shù)是先作會陰部尿道造口,形成尿道下裂,3個(gè)月后再作尿道成形術(shù)。

4.尿失禁:后尿道損傷患者的前列腺后括約肌多已損壞,靠前列腺前括約肌控制排尿。后尿道損傷后發(fā)生尿失禁,首先要排除是否是尿道狹窄所致的充溢性尿失禁,此類患者應(yīng)有慢性尿潴留。括約肌損傷所致的尿失禁患者膀胱造影顯示膀胱頸開闊,可能因膀胱頸受周圍瘢痕牽拉,并粘連在恥骨聯(lián)合后方,失去關(guān)閉功能所致。松解恥骨后瘢痕,將膀胱頸前壁折疊,用大網(wǎng)膜填塞恥骨后間隙,有可能治愈尿失禁。治療失敗者可埋藏假體壓迫尿道球部,防止尿液外漏。

5.勃起功能障礙:后尿道損傷合并陽萎多因骨盆骨折損傷了與勃起功能有關(guān)的主要神經(jīng)血管束所致,經(jīng)陰莖血壓測量、彩色多普勒檢查及選擇性陰部內(nèi)動脈造影證實(shí)診斷后,施行陰莖再血管化手術(shù)可望恢復(fù)勃起功能。

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