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有創(chuàng)診療操作記錄要求說明

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了病歷書寫基本規(guī)范中對有創(chuàng)診療操作記錄要求說明如下：

有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動(dòng)過程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作（ 如胸腔穿刺、腹腔穿刺等 ）的記錄。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過程是否順利、有無不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說明，操作醫(yī)師簽名。

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