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【全科醫(yī)療西醫(yī)】甲型肝炎、乙型肝炎

（一）甲型肝炎

1.臨床表現

（1）甲型肝炎病毒，自限性疾病，無慢性病人和病毒攜帶者。

（2）消化道癥狀為主，乏力、厭食等。 黃疸型肝炎：還可以出現皮膚鞏膜黃染，尿色深黃，肝大、觸痛和叩痛。 重型肝炎：

①嚴重乏力；

②黃疸迅速加深；

③明顯出血傾向；④神經系統(tǒng)癥狀如煩躁、譫妄、嗜睡以至昏迷；⑤尿少或無尿。

2.診斷

（1）主要表現：消化系統(tǒng)癥狀、全身表現及黃疸。

（2）體征：肝大，觸痛。

（3）實驗室檢查：

1）血清丙氨酸轉移酶和血清天冬氨酸轉移酶升高。

2）膽紅素升高（直接和間接膽紅素）。

3）抗HAV IgG 4倍以上的升高有確診價值。

4）重癥患者：凝血功能異常，血清膽紅素＞171μmol/L，膽、酶分離。

5）鑒別診斷：中毒性肝炎（服藥或接觸毒物史）、膽囊炎、脂肪肝、其他類型病毒性肝炎（肝炎病毒相關檢查鑒別）、傳染性單核細胞增多癥。

3.治療原則

休息、合理飲食、藥物治療（保肝藥物），不主張使用腎上腺皮質激素、對于重型肝炎，綜合性措施。

（二）乙型肝炎

1.臨床表現

（1）乙型肝炎病毒，隱性感染為主。三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌）。

（2）消化道癥狀。

（3）重型肝炎中，乙型病毒性肝炎最多見。

2.診斷 HBV DNA反應復制水平和傳染性，ALT，AST反應肝臟損傷和肝炎活動。 乙型肝炎五項：包括：

①HBsAg；

②抗HBs；

③HBeAg；

④抗HBe；

⑤抗HBc。

其臨床意義：

A：第①項陽性，其余四項陰性，反應現癥HBV感染。

B：第①、③、⑤項陽性，其余兩項陰性，俗稱大三陽，如肝酶正常，表示病毒復制活躍，且傳染性相對較強。

C：第①、④、⑤項陽性，其余兩項陰性，俗稱小三陽，如肝酶正常，為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)，部分患者有傳染性。

D：第①、⑤項陽性，其余三項陰性，說明急性HBV感染或乙型肝炎病毒攜帶者，傳染性弱。

E：第⑤項陽性，有幾種可能性：①既往感染；②恢復期抗-HBs尚未出現；③無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。

F：第②、④、⑤項陽性，其余兩項陰性，說明是感染的恢復期，已有一定的免疫力。

G：第②項陽性，其余四項陰性，說明：曾經注射過乙型肝炎疫苗并產生了抗體，有免疫力；曾經有過乙型肝炎病毒的感染，現具有一定的免疫力。

3.治療原則

（1）一般治療，同甲型肝炎。

（2）抗病毒治療。

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