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有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒的急診處理

2020-01-20 11:35 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理,2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒的急診處理”,希望對(duì)2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。

(一)有機(jī)磷酸酯類理化性質(zhì)及中毒機(jī)理

有機(jī)磷酸酯多為有特殊氣味的油狀液體,揮發(fā)性很強(qiáng),少數(shù)為黃白色固體,易溶于多種有機(jī)溶劑,不溶或微溶于水。遇強(qiáng)堿性物質(zhì)可迅速被分解、破壞,毒性減低或消失。但敵百蟲例外,其在堿性溶液中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。有機(jī)磷酸酯類進(jìn)入人體后,其磷酸根與膽堿酯酶活性部分緊密結(jié)合,形成磷?;憠A酯酶,使其喪失水解乙酰膽堿的能力,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)釋放的乙酰膽堿過多積聚,引起膽堿能神經(jīng)及部分中樞神經(jīng)功能過度興奮,繼而轉(zhuǎn)入抑制和衰竭,產(chǎn)生中毒癥狀。

(二)診斷要點(diǎn)

病人接觸過毒物或吞服過有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑是確定診斷的重要依據(jù)之一,如果從患者的胃內(nèi)容物、呼吸道分泌物,以及皮膚、衣物等,嗅到有機(jī)磷酸酯的特殊蒜臭氣味,對(duì)診斷有幫助。

根據(jù)其中毒的程度,臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三種情況。

輕者有頭痛、頭暈、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、多汗、乏力、肢體麻木、視力模糊等癥狀。

中度者,除上述癥狀外,進(jìn)而出現(xiàn)精神恍惚,言語不利,步態(tài)蹣跚,呼吸困難,肌束顫動(dòng),中度瞳孔縮小等。

重度者,病情進(jìn)展迅速,瞳孔極小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)重時(shí)血壓下降,心率加快,口及呼吸道有大量分泌物,導(dǎo)致呼吸困難,口唇及指端明顯紫紺,甚至于呼吸衰竭,病人呈現(xiàn)昏迷、大小便失禁狀態(tài)。

為肯定臨床診斷和協(xié)助判斷病情輕重,可測定血膽堿酯酶活動(dòng)。正常人血膽堿酯酶活力為80%~100%,如果血膽堿酯酶活力降為50%~70%,為輕度有機(jī)磷酸酯類中毒,血膽堿酯酶活力降為30%~50%為中度中毒,血膽堿酯酶活力降為30%以下,為重度中毒。

(三)急救措施

1.防止毒物繼續(xù)進(jìn)入人體將病人移離有毒物的現(xiàn)場后,除敵百蟲中毒外,均可用2~5%碳酸氫鈉溶液清洗污染的皮膚,用清水或肥皂水也可。如果毒物污染眼睛,可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗眼部,然后滴1%阿托品1~2滴。經(jīng)消化道中毒者應(yīng)用2%碳酸氫鈉溶液或清水完全、徹底、干凈地及時(shí)洗胃,直洗到洗胃液無有機(jī)磷酸酯的蒜臭味為止。為清除已被吸收的毒物又從胃腸道粘膜排到胃內(nèi),必要時(shí)考慮再次洗胃。

2.特效解毒劑的選用

(1)阿托品:可對(duì)抗蓄積過多的乙酰膽堿,緩解臨床癥狀。根據(jù)輕、中、重三種病情而選用不同的劑量。輕者給予阿托品1~2mg,皮下或肌內(nèi)注射,每隔1~2h重復(fù)用藥。中度中毒者予以阿托品2~5mg,靜注,每15~20min重復(fù)一次。重度者給阿托品5~10mg,每10~15min重復(fù)一次,待達(dá)到阿托品化以后或癥狀明顯緩解時(shí),可酌情減少藥量或延長用藥間隔時(shí)間。達(dá)到阿托品化的臨床依據(jù)如下為瞳孔散大,但對(duì)光反應(yīng)存在。病人面色逐漸潮紅,心率稍增快,但低于140次/min,口及皮膚趨于干燥,肺水腫減輕。病人對(duì)刺激有一定的反應(yīng)。嚴(yán)防上述臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)向過分,否則容易阿托品過量或中毒。待治療達(dá)到阿托品化后,經(jīng)過減量,尚需予以維持治療,以免出現(xiàn)中毒表現(xiàn)的反覆。

(2)膽堿酯酶復(fù)能劑:以解磷定、氯磷定或雙復(fù)磷較為常用,其能恢復(fù)膽堿酯酶的活力,也可解除肌束顫動(dòng)和抽搐。但中毒時(shí)間過長時(shí)磷?;憠A酯酶已老化,不能再與解磷定類藥物形成磷酸化解磷定,也就難以恢復(fù)膽酯酶的活力了。因此,應(yīng)用此類解毒藥要早用,劑量也需根據(jù)輕、中、重三種不同病情調(diào)正,一般用量可予以解磷定0.5~1g,加入葡萄糖液500ml中靜脈點(diǎn)滴,中度以上中毒者,首劑還可予以靜脈注射0.5g。膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品聯(lián)合應(yīng)用搶救急性有機(jī)磷酸酯類中毒收效可有很大提高。

(3)全身支持與對(duì)癥治療:見急性中毒的處理原則。

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