鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師歷年考點回顧-單純性下肢靜脈曲張

2020-06-16 10:32 來源：醫(yī)學教育網

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醫(yī)學教育網小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“單純性下肢靜脈曲張”的相關知識點，希望能幫助考生減輕復習壓力。

男，45歲。右下肢靜脈迂曲擴張10年。近期出現右下肢酸脹感，白天活動后腫脹，晨起消失。查體右下肢踝部輕度水腫，足靴區(qū)皮膚色素沉著，大腿下1/3內側及小腿后方淺靜脈明顯擴張、迂曲，大隱靜脈瓣膜功能試驗（+），深靜脈通暢試驗（-），交通靜脈瓣膜功能試驗（-）。該患者最可能的診斷是

A.動靜脈瘺

B.單純性下肢靜脈曲張

C.血栓性淺靜脈炎

D.血栓閉塞性脈管炎

E.下肢深靜脈血栓形成

[答案]B.

[解析]根據患者右下肢靜脈迂曲擴張病史，現有右下肢酸脹感、腫脹及足靴區(qū)皮膚色素沉著癥狀，結合大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性表現，診斷為單純性下肢靜脈曲張。主要與下肢深靜脈血栓形成相鑒別，后者下肢多有明顯腫脹的表現，下肢有足靴區(qū)潰瘍、重度皮炎等，且交通靜脈有受累情況。

考點回顧：

單純性下肢靜脈曲張：下肢靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。

淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張。腫脹、疼痛、酸脹、沉重感。

交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）：病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。

肢體抬高試驗（Buerger實驗）：是診斷血栓閉塞性脈管炎的一個有意義的實驗。抬高肢體（下肢70～80°，上肢直舉過頭），持續(xù)60秒。如存在肢體動脈供血不足，則出現麻木、疼痛、皮膚呈蒼白或蠟黃；下垂肢體后，皮色恢復時間由正常的10～20秒延長到45秒以上，且顏色不均，呈斑片狀。

大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）

病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

Perthes試驗陽性見于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結扎的禁忌證。

即深靜脈通暢試驗，用于檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術與否的關鍵檢查。

方法是患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關節(jié)10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。